Орхипексия (греческий orchipexia) — это хирургическое вмешательство при крипторхизме, цель которой состоит в низведении неопущенного яичка в мошонку и фиксации его к окружающим тканям путем наложения шва. Другое название этой операции — орхидопексия. Греческое слово pexis обозначает прикрепление чего-либо к окружающим тканям.
Крипторхизм — это патология внутриутробного развития, когда яички, формирующиеся в брюшной полости, не опускаются в мошонку. Это может быть связано с анатомическими особенностями пахового канала. Крипторхизм может быть односторонним и двухсторонним, встречается у 10% мальчиков, причем у большинства из них яички самостоятельно опускаются в мошонку в течение года.
В медицинской практике выделяют ложный крипторхизм, или мигрирующее яичко, когда яичко меняет свое положение на несколько сантиметров из-за сокращения мышцы, поднимающей яичко, вследствие того, что его размер меньше диаметра пахового кольца. Такой вариант не нуждается в хирургической коррекции.
Однако, встречается истинный крипторхизм, когда яичко застревает в брюшной полости или паховом канале (определяется такая патология при пальпации). Также встречается эктопия яичка, если яичко опускается не в мошонку, а под кожу внутренней поверхности бедра.
При истинном крипторхизме, и эктопии яичка рекомендуется хирургическое лечение. Наилучшим временем для оперативной коррекции крипторхизма является возраст ребенка от года до двух лет. Яички в норме в мошонке находятся в условиях пониженной температуры относительно человеческого организма, что является оптимальным условием для созревания и продукции сперматозоидов.
При длительном нахождении яичек в брюшной полости температура выше оптимальной, что может приводить к нарушению функций яичек и в дальнейшем к бесплодию.
Противопоказанием к орхипексии являются тяжелые системные заболевания и нарушения свертываемости крови.
Целью операции является и устранения препятствий для опущения яичка, с освобождением семенного канатика, сохранением семенников и целостности ткани самого яичка.
Предоперационная подготовка включает в себя полное обследование, опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Орхипексия проводится под общим наркозом. Несовершеннолетним любые манипуляции проводятся только с письменного согласия родителей или законных представителей.
Методика одноэтапной операции разработана учеными Соколовом и Гроссом, а также Шумахером и Петривальским. Техника операции заключается в рассечении кожных покровов и тканей, окружающих яичко, с устранением препятствий, мешающих его низведению в мошонку, с его принудительным перемещением в мошонку и последующей пластикой пахового канала. Далее рассеченные ткани послойно ушиваются, накладывается асептическая повязка.
Двухэтапная операция проводится по методике Торека-Герцена или Картрайта-Снайдера. При этом способе доступ производится через разрез мошонки до паховой складки, производится рассечение мышц, мешающих прохождению яичка, его принудительное перемещение в мошонку, крепление тканей к стенке бедра. Второй этап проводится через год после первой операции, когда рассекаются швы и проводится пластика мошонки и бедра.
Методика эндоскопической операции в настоящее время является наиболее употребляемой, позволяет проводить операцию в два этапа без лишней травматизации тканей.
Осложнения орхипексии могут быть следующего характера:
- неправильное расположение яичка в мошонке;
- атрофия яичка;
- отечность мошонки;
- кровотечения;
- повреждения семявыносящего протока;
- воспалительные заболевания.
Операция орхипексия у детей и взрослых: обзор цен
Орхипексия у детей, проведенная вовремя, позволяет предотвратить такие последствия, как бесплодие, перекрут яичка, новообразования. Доказано, что при нахождении яичка в брюшной полости, риск развития в нем злокачественных новообразований возрастает в 12 раз.
Операция может проводиться и в позднем возрасте, но в таком случае прогноз для фертильности может быть неутешительным.
Операция орхипексия проводится в условиях стационара, пациент до и после операции находится в урологическом отделении. Послеоперационный период требует наблюдения, первые сутки — постельный режим и уход, на третий день уже можно передвигаться по отделению, на седьмой день возможно снятие швов.
Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия. Выписка после операции орхипексия при неосложненном течении проводится на 10 день. Общее время пребывания в стационаре может составить до 14 дней, учитывая предоперационную подготовку.
При операции орхипексия цена зависит от уровня клиники, стоимости оборудования, анестезиологического пособия и времени пребывания в стационаре. Лапароскопические операции стоят дороже. При выборе клиники имеет смысл ориентироваться на отзывы пациентов.
