Нефросклероз: почему сморщивается почка

Нефросклероз (другое название — сморщенная почка) — это осложнение, при котором структурно-функциональные элементы почки заменяются на соединительную ткань. Это заболевание возникает как следствие активных воспалительных процессов в почечной ткани, а также при высоком артериальном давлении, закупорке приносящей артерии. Патологический процесс невозможно вылечить полностью, можно только замедлить его прогресс. Это возможно, но только при своевременной диагностике, в запущенной стадии показано только хирургическое вмешательство.

Нефросклероз и его виды

Нефросклероз, или сморщенная почка, — состояние, при котором в почке разрастается соединительная ткань, вследствие чего возникает её деформация и уплотнение. При этом на первый план выходит явление почечной недостаточности, которое возникает из-за уменьшения количества функциональных структур. Клиническая картина нефросклероза довольно размыта и часто сочетается с другими заболеваниями почек. Нефросклероз классифицируют:

• по этиологии основного заболевания:
  • первично-сморщенная почка — возникает из-за различных сосудистых патологий. Нарушение кровоснабжения функциональной ткани почки (паренхимы) ведёт к некрозу отдельных элементов, поэтому вначале заболевание никак не проявляется. Почки способны компенсировать потерю до 40% структурных элементов, прежде чем начнутся выраженные проявления почечной недостаточности. Патологии, которые провоцируют появление первичного нефросклероза:
    • гипертоническая болезнь II-III степени (гипертонический нефросклероз);
    • периодические эпизоды артериальной гипертензии (повышенного давления);
    • атеросклероз (артериосклеротический нефросклероз);
    • сахарный диабет (диабетический нефросклероз);
  • вторично-сморщенная почка — развивается на фоне воспалительных процессов паренхимы, почечных клубочков, канальцев, лоханок или чашечек. Чаще всего к разрастанию соединительной ткани ведут хронические заболевания:
    • гломерулонефрит;
    • пиелонефрит;
    • амилоидный нефроз;
    • туберкулёз почек;
    • мочекаменная болезнь;
    • инфаркт почки;
    • системная красная волчанка (волчаночный нефросклероз);
• По течению:
  • доброкачественный — развивается в течение долгого времени, основная причина — артериальная гипертензия. Часто обнаруживается у лиц старше 60 лет как признак возрастных изменений. В молодом возрасте может возникнуть из-за сахарного диабета, сочетанного с артериальной гипертензией. При этом уровень артериального давления повышается незначительно;
  • злокачественный — развивается быстро (в течение нескольких лет), преобладают процессы некроза (отмирания тканей) и быстрого разрастания соединительной ткани. Присутствует почечная гипертензия, достигающая высоких цифр (систолическое давление доходит до 220 мм рт.ст). Злокачественный нефросклероз возникает вследствие острых воспалительных процессов, при повышенном уровне глюкокортикоидов и минералкортикоидов в крови (например, при опухоли надпочечника — феохромоцитоме). Тяжело поддаётся лечению, даже при адекватной терапии срок жизни редко превышает 5–7 лет;
• по стадиям:
  • первая стадия — всегда обусловлена основным заболеванием. К нему добавляется почечная гипертензия, так как при ухудшении кровоснабжения почек они начинают вырабатывать специальный фермент ренин, который воздействует на вещества плазмы крови. В свою очередь, эти вещества оказывают влияние на сосуды, сужая их, тем самым замыкая порочный круг. Происходит повышение в крови уровня креатинина, мочевой кислоты, мочевины. И также иногда наблюдается уменьшение количества тромбоцитов и эритроцитов в крови вследствие снижения синтеза эритропоэтинов (гормонов, контролирующих образование эритроцитов);
  • вторая стадия — специфические симптомы утрачиваются, на первое место выходит нарастающая почечная недостаточность. Она проявляется олигурией (уменьшением суточного количества мочи), уремией (поступлением мочи в кровь), общей интоксикацией.

При таком виде нефросклероза, как сморщенная почка, происходят уменьшение коркового и мозгового слоя, атрофия основных элементов

Симптомы различных видов нефросклероза

Интересно, но нефросклероз различного происхождения не имеет особых черт. Он «сливается» с текущим заболеванием и проявляется только после вхождения во вторую стадию — хронической почечной недостаточности. Именно этот фактор затрудняет своевременную диагностику. Иногда сморщивание почки обнаруживается случайно, но чаще всего уже в стадии почечной недостаточности.

Среди симптомов хронической почечной недостаточности присутствуют следующие: гипоизостенурия — снижение плотности мочи, ретинопатия — поражение зрительного аппарата, гипохромная анемия — снижение гемоглобина в крови, уменьшение количества кислорода, который может переноситься кровью

Причины возникновения сморщенной почки

Исходя из двойной этиологии заболевания, можно выделить три группы причин, которые способствуют развитию сморщенной почки:

• патологии, которые нарушают целостность сосудистой стенки, сужают её просвет, нарушают микроциркуляцию. Это атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет. В их основе лежит повреждение сосудистой стенки и её склерозирование (разрастание соединительное ткани, которая не может растягиваться). В связи с этим наступает ишемия (обескровливание) почечной ткани, её некроз и, опять-таки, её склерозирование;
• воспалительные и аутоиммунные процессы. Это гломерулонефрит, пиелонефрит, амилиодоз почек, волчанка. В их основе лежат постоянная воспалительная реакция, нарушение микроциркуляции, что приводит к гибели почечных элементов;
• наследственные заболевания. Сюда можно отнести идиопатический нефросклероз — недуг, при котором почка начинает сморщиваться без предшествующих патологий, и другие заболевания (врождённое сужение почечной артерии и др.).

Нефросклероз чаще развивается у взрослых людей после 40 лет. У детей возникает редко, обычно на фоне врождённого заболевания или тяжёлого воспалительного процесса.

Есть также факторы, которые влияют на развитие сморщенной почки:

• пожилой возраст. У людей после 50 лет наблюдается физиологический нефросклероз из-за того, что сосуды теряют свою эластичность;
• фоновые заболевания. Сахарный диабет, ожирение, туберкулёз провоцируют сморщивание почки;
• вредные условия труда. Например, соли тяжёлых металлов и некоторые токсические могут повреждать почки, и те перестают нормально работать;
• частые простудные заболевания. Некоторые вредоносные микроорганизмы могут повреждать почечную ткань;
• аутоиммунные заболевания. Состояние, при котором организм атакует собственные ткани, называется аутоиммунной патологией. Помимо волчанки, при которой возникает специфический волчаночный нефрит, почки страдают при ревматизме, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева.

Пиелонефрит (воспалительное заболевание почки, при котором поражаются ткань органа, чашечки и почечная лоханка) может стать причиной развития нефросклероза

Диагностика нефросклероза

Обычно лечение начинается с основного заболевания. Если врач заподозрил развитие нефросклероза, он обязан отправить пациента к нефрологу. Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо провести следующие исследования:

• лабораторные методы:
  • исследования мочи — сюда входят общий анализ, пробы по Нечипоренко и Зимницкому. Исследуются плотность мочи, наличие лейкоцитов, элементов крови, белка, глюкозы. Анализ мочи способен указать на снижение фильтрационной и концентрационной способности почек, что является прямым доказательством их неработоспособности;
  • исследования крови — общий анализ выявит снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Биохимический анализ — повышение уровня продуктов обмена: креатинина, мочевины, которые не выводятся с мочой;
• инструментальные методы:
  • УЗИ, КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) — показывают изменения внешнего вида почек. Изменение контура, уменьшение в размерах, «морщины» — всё это указывает на наличие нефросклероза и в сочетании с лабораторными методами исследования может подтвердить клинический диагноз;
  • ангиография, урография, радиоизотопная диагностика — данные исследования применяются, когда нужно определить тяжесть повреждения кровотока, выявить участки воспаления и области с плохим кровоснабжением. Также можно оценить соотношение коркового и мозгового вещества, степень атрофии почечной ткани и разрастания соединительной.

В любом случае для постановки диагноза инструментальные методы необходимы, так как лабораторные показатели неспецифичны и не могут указывать на конкретную патологию.

Так как нефросклероз — это патологическое состояние, которое развивается вследствие другого заболевания, дифференциальная диагностика не проводится. В большинстве случаев картина начальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) видна сразу, и задача врача — не допустить дальнейшего развития этого заболевания. ХПН может наступить и без сморщивания почки, но нефросклероз всегда ведёт к развитию недостаточности.

Видео: частичный нефросклероз левой почки у мужчины 56 лет (УЗИ-диагностика)

Лечение нефросклероза

Лечение сморщенной почти подразумевает под собой поддержание состояния, при котором в почке прекратит разрастаться соединительная ткань и не будут гибнуть функциональные клетки. При правильной терапии и диете больные могут вести полноценную жизнь.

Медикаментозное лечение

Терапия всегда комплексная, подбор препаратов осуществляется исходя из основного заболевания. В большинстве случаев применяют следующие лекарства:

• средства, влияющие на системы свёртывания крови:
  • антиагреганты — предотвращают склеивание тромбоцитов и образование сгустков в сосудах. Применяют Дипиридамол, Трентал, Ксантинол;
  • антикоагулянты — предотвращают свёртывание крови и тромбообразование. Используются прямые (Гепарин, чаще инъекционно) и непрямые (Варфарин — таблетки) антикоагулянты (прямые антикоагулянты снижают активность тромбина — важнейшего компонента системы свёртывания крови, непрямые антикоагулянты устраняют активирующее влияние витамина К на факторы свёртывания крови);
• средства, понижающие давление (антигипертензивные):
  • мочегонные препараты (диуретики) — уменьшают объём крови путём выведения жидкости из организма. Для срочного снижения давления используются быстрые петлевые диуретики (Фуросемид, Торасемид), а для длительного лечения — медленные тиазидовые (Индапамид, Гидрохлортиазид);
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) — тормозят превращение ангиотензина I в ангиотензин II, тем самым устраняя его влияние на сосуды. Представители — Эналаприл, Каптоприл;
  • бета-адреноблокаторы — влияют на сердечный выброс, уменьшают нагрузку на сердце, тем самым снижая общее давление. Это Бисопролол, Атенолол;
  • альфа-адреноблокаторы — устраняют влияние адреналина на гладкие мышцы сосудов, тем самым расширяют их. Уменьшают нагрузку на сердце и общее давление. Стандартный препарат — Празозин;
• препараты электролитов и витамины — при ХПН из организма могут уходить электролиты (например, калий). Витаминные препараты используются для поддержания обменных процессов, профилактики остеопороза. Используют Панангин, Декамевит, Ундевит, Кальцемин;
• медикаменты для лечения анемии. Так как при ХПН нарушается выработка эритропоэтинов, в организме образуется меньше эритроцитов, которые не способны обеспечить все ткани кислородом. Для лечения используют Эритростим (стимуляция красного мозг) и препараты железа: Феррум Лек, Ферроплекс (необходимы для образования гемоглобина).

Все препараты назначаются индивидуально, самолечение может пагубно сказаться на здоровье и только усугубить заболевания.

Фотогалерея: препараты традиционной терапии

Народные методы лечения

Народные методы не способны вылечить сморщенную почку или поддержать состояние пациента, но в сочетании с традиционной терапией можно добиться усиления эффектов лекарств. Можно воспользоваться такими средствами, как:

• Отвар листьев брусники. Растение улучшает кровоснабжение и способствует уменьшению ишемии (обескровливания ткани). Приготовление и применение средства:
  1. Две столовые ложки брусники залить 400 мл кипятка.
  2. Держать на слабом огне 15 минут.
  3. Необходимо выпивать полстакана отвара за полчаса до еды четыре раза в день на протяжении месяца.
• Настой корней солодки голой. Это средство обладает противовоспалительным действием. Приготовление и применение:
  1. Две чайные ложки сырья солодки голой залить двумя стаканами кипятка.
  2. Настоять 20 минут.
  3. Выпить весь настой в течение дня.
  4. Принимать солодку один месяц.
• Свекольные шарики. Свёкла хорошо выводит шлаки и чистит кишечник от токсинов. Приготовление и применение средства:
  1. Потереть на тёрке среднюю свёклу и отжать сок.
  2. Из жмыха сказать небольшие шарики.
  3. За полчаса до еды нужно проглатывать два — три шарика, а на ночь пить 25–30 мл свекольного сока.
  4. Длительность приёма не ограничена.

Фотогалерея: сырьё для приготовления народных лекарств

Диета

При нефросклерозе почка не может эффективно выводить токсины из организма. Поэтому необходимо соблюдать некоторые правила:

• снизить потребление соли и солёных продуктов. Общее количество соли в дневном рационе не должно превышать 10 г. Соль задерживает воду в организме и создаёт нагрузку на сердце и почки;
• минимум вредных продуктов: ограничить жирное, копчёное, острое, пряное, чтобы минимизировать нагрузку на почки;
• меньше животного белка, больше растительной пищи и рыбы. Растительные белки и рыба усваиваются легче, чем красное мясо, и от них в кишечнике образуется меньше шлаков;
• не пить больше 1,5 л воды в сутки.

Также надо есть свежие фрукты и овощи, принимать витамины, не забывать об умеренной физической нагрузке. Всё это нужно делать под контролем лечащего врача.

При нефросклерозе нужно ограничить потребление соли

Хирургическое лечение

В терминальной (последней) стадии нефросклероза почки могут полностью прекратить функционирование. В этом случае больным показана дорогостоящая процедура гемодиализа — искусственного очищения крови. Из этого положения только один выход — трансплантация донорской почки. В России больные ждут своей очереди годами, поэтому чаще всего орган жертвует кто-то из родственников. Это крайне сложная операция, проводится под общим наркозом — применяются различные средства для расслабления мышц (Тиопентал натрий) и введения в наркоз (Оксибутират натрия, Фентанил, Пропофол). Период реабилитации зависит от множества факторов и длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Пересадка донорской почки позволяет прожить в среднем 10–15 лет. Почка не всегда приживается, и тогда случается отторжение, после этого человек погибает.

Если у человека двустороннее сморщивание почек, то шансов на выживание практически нет. Процедура гемодиализа позволяет отсрочить трагический конец, а найти две донорские почки практически невозможно, шанс успешной трансплантации мизерный. Такое состояние бывает при злокачественном нефросклерозе.

При двустороннем нефросклерозе обе почки приобретают характерный вид: они уменьшаются в размере, на поверхности появляются небольшие «бугорки»

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от того, каким недугом был вызван нефросклероз и когда его начали лечить. При своевременной диагностике и правильном лечении больной может прожить от 15 до 30 лет. При запущенном процессе срок жизни не превышает 5 лет, обычно хроническая недостаточность переходит в острую и дело кончается смертью. Злокачественный нефросклероз способен убить человека за 2–3 года, несмотря на проводимую терапию и лечебные мероприятия. Всё зависит от тяжести процесса, его течения, от того, как быстро начата терапия.

Чтобы предупредить развитие нефросклероза, необходимо вовремя лечить все хронические заболевания, будь то гломерулонефрит или высокое давление, а также регулярно делать УЗИ почек, если есть риск развития данной патологии.

В армию мужчин с диагнозом «нефросклероз» не берут. Таким людям нужно постоянно принимать лекарственные препараты, правильно питаться и ограничивать физическую нагрузку. К сожалению, в армии это сделать невозможно.

Нефросклероз — состояние, которое нельзя вылечить полностью. С ним возможно жить, если вовремя обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение. Если у человека есть факторы риска, которые способствуют развитию нефросклероза, необходимо регулярно проходить обследование почек, ведь вовремя выявленную патологию легче лечить. Нельзя пренебрегать ежегодными профосмотрами и игнорировать хронические заболевания. Вовремя начатое лечение может продлить жизнь и сохранить её качество.