Нейрогенный мочевой пузырь: большая проблема «маленького дела»

Мочевой пузырь — важнейший орган человеческого организма. Нормальное его функционирование кажется нам вполне естественным. И только столкнувшись с проблемами, вызванными нарушениями работы мочевого пузыря, в полной мере осознаёшь его значимость. Сбои проявляются по-разному: дискомфорт и даже боль внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию или, напротив, их отсутствие, повышение температуры тела и прочее. Эти урологические симптомы сопутствуют многим заболеваниям мочевыделительной системы. Одно из них — нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Нейрогенный мочевой пузырь: общие сведения о недуге

Процесс мочеиспускания у здорового человека является осознанным актом. Умение контролировать процедуру опорожнения мочевого пузыря появляется у ребёнка на втором году жизни. Мочевой пузырь представляет собой мышечный резервуар, при заполнении которого его стенки растягиваются и стимулируют расположенные там нервные окончания.

Работа мочевого пузыря зависит от нормального функционирования ЦНС — центральной нервной системы

Посредством специальных нейронов сигнал передаётся в спинной и головной мозг, человек ощущает позыв к мочеиспусканию, происходит произвольный процесс опорожнения.

Процесс выведения мочи довольно сложен

В механизме мочеиспускания задействованы двигательные и чувствительные нервы, мышечные ткани. Сбой в работе любого звена этой цепочки немедленно приводит к расстройствам мочеиспускания. Нарушаются как накопительная (возможность удерживать), так и эвакуаторная (выводящая) функции мочевого пузыря.

Интересно, что нейрогенная дисфункция мочевого пузыря имеет ещё одно название — автономный мочевой пузырь. Связано это с тем, что орган при этом расстройстве перестаёт подчиняться командам головного мозга, а процесс мочеиспускания регулируется только определёнными отделами спинного мозга. По сути, он переходит в автономный режим работы.

Нейрогенный мочевой пузырь — довольно распространённое урологическое заболевание, которому в равной степени подвержены и мужчины, и женщины. Причём развиваться оно может в любом возрасте; нередко расстройством страдают маленькие дети. Если симптомы выражены неярко и не причиняют ощутимого дискомфорта человеку, болезнь может остаться без внимания медиков и привести к серьёзным осложнениям.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Этиология нейрогенной дисфункции мочевого пузыря до конца не выяснена. Причин возникновения расстройства достаточно много. Они могут носить как врождённый, так и приобретённый характер. Чаще всего это:

• травмы головного и спинного мозга и связанные с этим нарушения деятельности ЦНС, инсульты;
• различные воспалительно-дегенеративные заболевания (энцефалит, энцефаломиелит, полинейропатия и др.);
• новообразования (туберкулома, холеастома и др.);
• врождённые патологии (ДЦП, остеохондроз, спинномозговая грыжа и др.).

В ряде случаев нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у женщин может возникать вследствие тяжёлых продолжительных родов, хронических циститов и других воспалительных заболеваний мочеполовой сферы. Провоцирует патологию нестабильное эмоциональное состояние, постоянные стрессовые ситуации.

У мужчин возможно развитие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря на фоне активных занятий спортом, подразумевающих поднятие тяжестей. Происходит травмирование крестцовой области позвоночника, влекущее за собой появление многих серьёзных заболеваний (например, грыжи межпозвоночных дисков), что, в свою очередь, негативно сказывается на работе органа.

Довольно часто нейрогенный мочевой пузырь встречается у маленьких детей.

У детей до 2-х лет нейрогенный мочевой пузырь не лечат

Возникает расстройство вследствие врождённых патологий (недоразвитие крестца, копчика и спинного мозга, дефекты мочевыделительной системы и ЦНС), а также в результате перенесённой родовой травмы и воспалительных или неврологических заболеваний.

Симптомы заболевания

Клиническая картина нейрогенной дисфункции мочевого пузыря разнообразна. В значительной мере она зависит от степени и уровня поражения ЦНС. Различают две основные формы заболевания:

• гиперрефлекторная (гиперактивная);
• гипорефлекторная (гипоактивная).

Гиперактивная форма

Если дисфункция вызвана поражением головного мозга или надкрестцовой зоны позвоночника, говорят о нейрогенном мочевом пузыре с гиперактивностью. Для него характерно повышение тонуса мышечной оболочки мочевого пузыря (детрузора). Вследствие этого возникают частые позывы к мочеиспусканию при недостаточной заполненности органа. Характерные симптомы:

• учащённое мочеиспускание;
• небольшой объём выделяемой мочи;
• недержание и подтекание мочи в некоторых случаях;
• затруднение акта мочеиспускания, сопровождаемое болью в промежности и нижней части живота;
• прерывание струи;
• никтурия — частые мочеиспускания в ночное время.

Частыми спутниками гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря становятся потливость, покраснение кожных покровов, подъём артериального давления, спазмы и другие вегетативные расстройства. Неполное расслабление сфинктера (мышц мочеиспускательного канала, не позволяющих моче выливаться наружу) чревато его параличом.

Гипоактивная форма

Гипорефлекторная нейрогенная дисфункция мочевого пузыря возникает при поражении отрезка спинного мозга, расположенного в крестцовой зоне. В этом случае у человека наблюдается гипотония детрузора, уретральный сфинктер теряет способность к сокращению. Проявлением этого становится исчезновение позывов к мочеиспусканию даже при переполненном мочевом пузыре. Признаки гипотонии мочевого пузыря:

• отсутствуют позывы к мочеиспусканию;
• для опорожнения человеку требуются большие усилия, наблюдается слабый поток струи;
• возможно недержание, вызванное переполнением мочевого пузыря;
• остаток урины в мочевом пузыре после опорожнения (остаточная моча) достигает больших значений — до 400 мл.

Если лечение проведено не вовремя или в неполном объёме, у пациента могут развиваться различные воспалительные заболевания, вызванные размножением патологической флоры в застойной среде (цистит, пиелонефрит и др.).

У пострадавших мужчин и женщин наблюдается сходная картина заболевания.

Диагностика

Диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря зачастую проводится длительно и включает большой спектр инструментальных и лабораторных исследований. Врач обязан не только правильно определить форму недуга, но и диагностировать его первопричину, а также степень патологических изменений в различных органах и системах. В идеале работа проводится урологом и неврологом совместно.

Клинические обследования и анализы

Внимательный доктор начинает обследование заболевшего с кропотливого сбора анамнеза. Довольно часто пациенту предлагается вести дневник наблюдений за своим состоянием, куда тот записывает объём выпиваемой жидкости, количество и характер мочеиспусканий. О многом может рассказать и медицинская карта больного, его предыдущие заболевания.

В процессе обследования обязательно проводится пальпация живота и почек

Лабораторные исследования включают в себя:

• общий анализ мочи (выявляет присутствие гноя и белка, описывает бактериальную флору);
• пробу мочи по Зимницкому (показывает качественные изменения в моче в течение определённого отрезка времени);
• пробу мочи по Нечипоренко (свидетельствует о наличии и локализации воспаления);
• общий анализ крови (количество эритроцитов и СОЭ позволяют говорить об интенсивности воспалительного процесса);
• биохимическое исследование крови (выявляет сбои электролитного обмена).

Проба мочи по Зимницкому выявляет концентрацию тех или иных веществ, растворённых в моче, в течение суток. Больному предлагается посещать туалет в соответствии с предложенным графиком, строго по часам. Сбор мочи производится в специальные баночки; параллельно пациент записывает в специальный журнал информацию о выпиваемой жидкости. Накануне исследования противопоказан приём лекарственных препаратов, раздражающая пища и напитки, алкоголь, тяжёлые физические нагрузки.

Проба мочи по Ничепоренко проводится в случае, когда другие анализы не выявляют серьёзных отклонений от нормы, но при этом у пациента налицо симптомы урологического заболевания. Собранную мочу помещают в специальную центрифугу, для исследования берётся около 1 мл урины. Проба мочи по Нечипоренко, в отличие от многих других исследований, позволяет получить не усреднённый результат, а более точный и информативный.

Зачастую лабораторных анализов бывает недостаточно для правильной постановки диагноза. Специалист-уролог (именно к ним чаще всего обращаются пациенты с описываемой проблемой) обязательно направит на электроэнцефалографию, МРТ и КТ головы и позвоночника — эти исследования помогают выявить патологии, провоцирующие развитие болезни. Большую информативную помощь оказывает цистоскопия и контрастное рентгенологическое обследование мочевого пузыря. Дополняет картину УЗИ всей мочевыделительной системы, включая почки.

Виды инструментальных исследований — фотогалерея

Методы лечения

Методы лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря столь же разнообразны, как и причины, вызывающие эту патологию. В каждом конкретном случае доктор ориентируется на форму и степень выраженности недуга, наличие или отсутствие у человека сопутствующих заболеваний, его психоэмоциональное состояние. Выздоровление бывает длительным, требующим значительных усилий не только врачей, но и самого пациента. Наряду с приёмом медикаментов, применяют физиотерапию, лечебную физкультуру, психотерапию, средства народной медицины. В некоторых случаях помочь может только оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Лучше всего поддаётся коррекции гиперрефлекторная форма заболевания. Для её лечения используют медицинские препараты, снижающие тонус органов мочевыделения:

• антихолинергетики (Бускопан, Оксибутинин, Пропантелин);
• альфа-адреноблокаторы (Регитин);
• антагонисты кальция (Нифедипин);
• трициклические антидепрессанты (Мелипрамин).

В ряде случаев помогают инъекции ботулотоксина непосредственно в мышечную ткань уретры или мочевого пузыря. Применяют препараты, стимулирующие местное кровообращение и питающие ткани: янтарная кислота, L-карнитин, витамины.

Терапия гипорефлекторной формы заболевания может включать:

• м-холиномиметики — препараты, усиливающие моторику мочевого пузыря (Бетанехол хлорид, Ацеклидин);
• бета-адреноблокаторы — средства, повышающие тонус детрузора и, как следствие, внутрипузырное давление;
• антибактериальные вещества для профилактики инфекций (нитрофураны, сульфаниламиды).

Физиотерапия и лечебная физкультура

Параллельно с терапией медикаментами проводится физиотерапия, помогающая значительно облегчить состояние больного и способствующая его скорейшему выздоровлению. В лечении гиперрефлекторной дисфункции применяют процедуры спазмолитической направленности. Пациентам, имеющим в анамнезе гипоактивную форму заболевания, назначают миостимулирующие процедуры, в основе которых лежит применение импульсных токов.

Миостимулятор (электромиостимулятор) — устройство для воздействия на мышцы тела с помощью электрических импульсов. К телу прикладываются электроды в непосредственной близости к стимулируемым мышцам. Посылаемые от устройства электрические импульсы похожи на импульсы нервной системы, которые заставляют мышцы сокращаться.

Эффективны следующие процедуры:

• лазеротерапия (воздействие на тело концентрированным пучком света) способствует улучшению кровообращения в нервной ткани и стенке мочевого пузыря;
• ДМВ-терапия (действие микроволн) снимает воспалительные явления;
• магнитотерапия (воздействие постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем) активизирует кровообращение в тканях, устраняет воспаление;
• ультразвуковая терапия (лечение с помощью ультразвуковых волн) препятствует образованию рубцов на месте очагов воспаления;
• грязелечение, аппликации озокерита улучшают обмен веществ в нервной ткани;
• иглорефлексотерапия активирует периферические отделы нервной системы.

Немаловажную роль в терапии играет лечебная физкультура по системе Кегеля, направленная на укрепление мышц малого таза. Суть упражнений заключается в сознательном напряжении и расслаблении мышц тазового дна.

Выполнять упражнения можно как дома, так и в условиях стационара

Комплекс упражнений был разработан немецким доктором Арнольдом Кегелем ещё в 1948 году. Изначально гимнастика предназначалась для представительниц проекрасного пола, страдающих гинекологическими недугами. Позднее стало понятно, что лечебная физкультура Кегеля благоприятно влияет не только на женщин, но и на мужчин, имеющих свои специфические проблемы: простатит, слабую потенцию и прочее. Упражнения укрепляют мышцы всех органов мочеполовой сферы, улучшают их кровоснабжение, препятствуют опущению. Гимнастика Кегеля благотворно сказывается на качестве сексуальной жизни.

Как помочь себе при недержании — видео

Народные рецепты

К средствам народной медицины следует относиться осторожно. Далеко не все широко распространённые рецепты, помогающие при цистите, пиелонефрите и других урологических недугах, применимы для лечения нейрогенного мочевого пузыря. Безобидные, на первый взгляд, отвар или компресс могут не только негативно сказаться на течении заболевания, но и сыграть фатальную роль. Например, наложение согревающего компресса при инфицировании органа на фоне застойных явлений лишь усугубит ситуацию (микробы станут размножаться быстрее). Только лечащий врач, хорошо знающий историю болезни и самое главное — её первопричину, может принимать решение о применении тех или иных фитопрепаратов (процедур).

Зачастую их назначают в ситуации, когда застойные явления в мочевом пузыре приводят к воспалительным процессам как в нём самом, так и в вышележащих отделах (мочеточниках, почках). Применяют отвары ромашки, шалфея, коры дуба. Ромашка, помимо ярко выраженного антисептического действия, оказывает также заметный седативный эффект. Она снимает нервозность, успокаивает, что бывает полезно, если патология мочевого пузыря возникает на фоне хронического стресса, нестабильного эмоционального состояния.

Ромашковый чай восстанавливает нервную систему

Следует заметить, что в той или иной степени беспокойство, бессонница, раздражительность присущи большинству пациентов с нейрогенным мочевым пузырём. Также успокаивающим и противовоспалительным действием обладают зверобой, золототысячник и некоторые другие целебные растения. В ряде случаев полезен брусничный чай с использованием листьев и ягод, сок репы, подорожника, настой морковной ботвы. Несколько полезных рецептов:

1. Настой из цветков ромашки. Его готовят следующим образом: 1 ст. ложку сырья заливают стаканом горячей воды (не кипятком!), настаивают под крышкой в течение получаса. Затем процеживают и принимают по 1/2 стакана 3–4 раза в день.
2. Сок из листьев подорожника. Средство следует принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день. Для его приготовления используют свежее сырьё, обладающее антимикробным и общеукрепляющим действием.
3. Брусничный чай. Брусника — признанный лидер в лечении урологических недугов. Она обладает выраженным мочегонным действием, активно борется с инфекцией, содержит большое количество витаминов. Листья и ягоды брусники заваривают как чай (из расчёта 1 ст. ложка на стакан воды) и принимают по 1/2 стакана несколько раз в день.

Применение любых средств народной медицины в случае нейрогенной дисфункции мочевого пузыря не может рассматриваться как самостоятельное лечение и должно проводиться только под контролем врача.

Когда нужна операция

В случаях, когда консервативные методы лечения не эффективны, показано оперативное вмешательство. В зависимости от формы дисфункции выполняют надрез наружного сфинктера или резекцию шейки мочевого пузыря. Проводятся и другие виды хирургических операций, необходимость которых в каждом конкретном случае определяет врач.

Трансуретральная (через уретру) резекция шейки выполняется в случае гипоактивного мочевого пузыря. Операция проводится эндоскопическим (без полостного разреза) способом под общим или местным (спинальным) наркозом. Некоторое время пациент остаётся под наблюденим врача в условиях стационара. После проведения вмешательства становится возможным опорожнение пузыря посредством лёгкого нажатия в надлобковой области.

Гиперактивная форма дисфункции сопровождается мышечными спазмами тазового дна. Для ослабления их тонуса производят надрез сфинктера — мышцы, удерживающей урину в полости мочевого пузыря. Вследствие этого уменьшается напор струи при опорожнении, что, в свою очередь, нормализует процесс мочеиспускания.

Ткани мочевого пузыря могут быть подвергнуты пластической операции. Это требуется, например, при сморщивании мочевого пузыря вследствие постоянного его переполнения и растяжения стенок (орган сначала увеличивается в размерах, а потом как бы «сморщивается»).

В ряде случаев необходима катетеризация или установка дренажа для отведения мочи. В зависимости от тяжести и формы заболевания эта процедура может быть как временной, так и пожизненной.

Виды хирургического вмешательства — фотогалерея

Нужно ли соблюдать диету

Диета, исключающая из рациона острую, кислую и другую, раздражающую слизистые внутренних органов, пищу, значительно улучшает качество жизни пациента. Желательно полностью отказаться от соли, задерживающей жидкость в организме, газированных напитков, алкоголя, кислых ягод и фруктов. Все блюда рекомендуется варить, тушить или готовить на пару. В меню обязательно должны присутствовать продукты, содержащие витамины группы В, улучшающие проводимость нервных рецепторов: цельнозерновой хлеб, каши, зелёные овощи, орехи, печень, бобовые. Специалисты рекомендуют лечебное питание по Певзнеру, а именно стол №7.

Особенность диеты № 7 по Певзнеру состоит в ограничении белковой составляющей пищи до физиологически возможного минимума.

Диета № 7 предполагает полноценный рацион, не содержащий «вредных» продуктов

Профилактика и прогноз

Прогноз заболевания в значительной степени зависит от того, насколько обширны патологические изменения, вызванные самой дисфункцией, а также от того, насколько серьёзны проблемы, её спровоцировавшие. То есть избавляться необходимо не только от самой дисфункции мочевого пузыря, но и от её первопричины, без точного определения которой благоприятный исход терапии маловероятен. Необходим комплексный подход к лечению, предполагающий участие многих специалистов: уролога, невролога, психотерапевта или психолога, хирурга.

Многое зависит также от пациента: насколько полно он выполняет рекомендации лечащего врача, его психоэмоционального настроя. Очень важен микроклимат в семье, трудовом коллективе и другом окружении заболевшего.

Профилактика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря сводится к следующим рекомендациям:

• вовремя лечить неврологические заболевания (травмы), могущие вызывать дисфункцию;
• при наличии любых урологических проблем обращаться к врачу;
• вести здоровый образ жизни: соблюдать режим сна и отдыха, питьевой режим, правильно питаться, заниматься спортом (не перегружая позвоночник).

«Любимые» напитки мочевого пузыря — видео

Отзывы

У меня нейрогенный мочевой пузырь уже лет 7. Сейчас мне 21, а проблема началась когда я еще училась в школе. Сначала я не придавала этому внимания, да и не такие сильные симптомы были. Потом все же сходили к врачу, и мне поставили неверный диагноз, лечили от цистита. Потом ходили по другим врачам, и только год назад мне поставили верный диагноз — нейрогенный мочевой пузырь. Назначили медикаментозное лечение. Сначала был Уротол. Помог, я радовалась, но тут наступил праздник и я выпила алкоголь.. Буквально в течении часа я сходила раз 10 в туалет. И в норму больше не пришло. После я пила другие лекарства — Дриптан, Везикар, Ролитен… Некоторые помогали, некоторые нет. Те, что помогали — если я переставала их пить, через 2 недели эффект проходил. Или же, если стоило мне по случаю праздника выпить бокальчик даже вина — сразу же весь смысл лечения терялся. Алкоголь пить больше нельзя никогда, такой я сделала вывод, хоть врач и говорила, что алкоголь позволителен в допустимых нормах. В итоге — я год на лекарствах, улучшений нет. Есть один способ — укол лекарства (не помню как называется), который применяют при ботоксе. Должно помочь на полгода, но врач мне не рекомендовала данный способ, сказала что это опасно. У кого данная проблема, как вылечили? Может ли помочь мануальный терапевт, нетрадиционная медицина?

Решила, что надо написать сюда. Мне помог психиатр. Я всё ещё в процессе выздоровления, но жизнь она (психиатр) облегчила весомо. Мне выписали лёгкие травки и антидепрессанты, но главное, для мочевого пузыря — анафранил. В моём случае, это обусловлено психо-неврогенными причинами, но я прошла очень много различных анализов, чтобы это выяснилось.

У меня уже 7 лет, как поставили диагноз. Последние 3 года пью постоянно Цистон, Омник, Уро-Ваксом, мочегонные травы. Когда начинается воспалительный процесс, то еще и антибиотики. Связывают с проблемами в позвоночнике. Неврологи лечить не хотят, типа позвоночник не вылечить, учитесь с этим жить. А как жить?!

И у нас такое было(((В годик, стала замечать, что у дочки стала резко пахнуть моча… сдали анализы — плохие, назначили узи — нейрогенный мочевой пузырь. Нам никаких препаратов не назначали (сказали, это возрастное), хотя я спрашивала, сказали — нет, только режимное высаживание на горшок (через каждые два часа), никаких памперсов — ни днем ни ночью, беречь ноги — никакого переохлаждения. Сказали, будете соблюдать — пиелонефрит и всякая бяка этого рода вас не коснется….ттт, нам три года, за это время мочевой пузырь нас больше не беспокоил…

Если вам поставлен диагноз «нейрогенный мочевой пузырь», отчаиваться не стоит. Современная медицина предлагает целый спектр вариантов лечения, могущих привести к значительному улучшению состояния больного и его полному выздоровлению. Задача доктора, пациента и его родных и близких — выбрать правильный путь.