Все материалы на сайте носят информационный характер. Перед использованием рекомендаций необходима консультация специалиста!

Портал об импотенции и сопутствующих ей заболеваниях. У нас Вы найдете полезную информацию о симптомах, профилактике и способах лечения импотенции

Паранефрит — заболевание, которое таит в себе гнойную «бомбу»

Почки — это очень уязвимый орган, способный весьма остро реагировать на различные патологии, инфекционные процессы, переохлаждение и даже на негативные факторы среды. Именно поэтому от недугов мочевыделительной системы страдает большое число пациентов. Одним из заболеваний, затрагивающих почки, является паранефрит.

Паранефрит: характеристика заболевания и его виды

Почки человека располагаются на уровне 12-го ребра в забрюшинном пространстве с обеих сторон от позвоночника. В таком состоянии их поддерживает жировая ткань, окружающая бобовидные органы. Однако эта ткань не только фиксирует почки, но и служит амортизатором во время движения, а также защищает их от травм.

Расположение почек в организме

Почки находятся на уровне 12-го ребра по обе стороны от позвоночника

Но иногда в результате некоторых факторов в этой жировой околопочечной клетчатке начинает развиваться воспалительный процесс. Такое явление в медицине называется паранефрит. Чаще всего недуг поражает левую почку. В некоторых случаях (это наблюдается крайне редко) воспалительный процесс охватывает околопочечные ткани обоих органов.

Виды заболевания

Паранефрит, в зависимости от причины патологии, может быть:

  • Первичным. При такой форме никаких поражений или патологий почки не выявляется. Первичный паранефрит развивается в результате занесения микробов с током крови в околопочечную ткань из других очагов воспаления (например, гнойная ангина, фурункул, аппендицит). Из-за снижения защитных сил организм не может уничтожить патогенную флору, в результате чего начинает развиваться воспалительный процесс возле почки.
  • Вторичным. Этот паранефрит является осложнением воспалительных процессов, протекающих в почке (пиелонефрит, абсцесс, карбункул).

Практически у 80% всех пациентов наблюдается вторичный паранефрит. Первичная форма встречается крайне редко и чаще всего спровоцирована травмами колющими предметами.

По месту локализации воспаления выделяют такие виды паранефритов:

  • нижний;
  • верхний;
  • тотальный (в этом случае поражается вся околопочечная клетчатка);
  • задний;
  • передний.
Гнойный паранефрит

Паранефрит — это воспаление околопочечной клетчатки

По характеру протекания недуга паранефрит классифицируют следующим образом:

  • Острая форма. Заболевание начинается внезапно с резкого ухудшения общего состояния и повышения температуры (около 38°С — 39°С). Вся симптоматика хорошо выражена. Это тяжёлая форма, которая требует госпитализации пациента.
  • Хроническая форма. Хронический недуг практически всегда является вторичным. Для него характерно длительнотекущее воспаление в околопочечных тканях. Такой процесс приводит к постепенному перерождению паранефральной (околопочечной) клетчатки в фиброзную ткань. При такой патологии симптоматика слабо выражена.
  • Гнойная. Этот паранефрит служит осложнением острой формы. Если в околопочечной ткани началась гнойное воспаление, то все неприятные симптомы ярко выражены. Такой процесс обычно охватывает не только околопочечные ткани, но и выходит за их границы, образуя флегмоны, готовые разорваться и инфицировать абдоминальную полость, мочевой пузырь. Пациенту мгновенно становится плохо, температура повышается до критических показателей 39°С — 40°С. В этом случае больному требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Причины патологии

Существует множество причин, приводящих к развитию воспаления в околопочечной клетчатке. Чаще всего источниками паранефрита становятся следующие моменты:

  • травмы острыми, колющими, режущими предметами в район поясницы;
  • воспалительные процессы в малом тазу и брюшной полости (заболевания прямой кишки, яичников, матки, жёлчного, поджелудочной);
  • присутсвие в организме хронических инфекций (тонзиллит, синусит, цистит, холецистит, остеомиелит);
  • заболевания почек воспалительного характера (пиелонефрит, туберкулёз, пионефроз).
У пациента болит горло при ангине

Развитие паранефрита может спровоцировать гнойная ангина

Развитие паранефрита вызывают болезнетворные микроорганизмы. Чаще всего патологию провоцируют стафилококк или кишечная палочка.

Пиелонефрит — одна из причин развития паранефрита — видео

Предрасполагающие факторы

Известна целая группа факторов, способных запустить процесс развития паранефрита. Воспалительный процесс в околопочечной клетчатке чаще всего развивается на фоне:

  • снижения иммунитета;
  • сильного переохлаждения или перегревания;
  • злоупотребления вредными привычками (курение, алкоголь приводят к снижению защитных функций организма).

Симптоматика заболевания

Самый главный признак паранефрита — это боль в районе почек. Дискомфорт возникает не только во время прикосновения к этому участку, но и в состоянии покоя. Симптоматика паранефрита зависит от формы болезни.

Острый и гнойный паранефриты

Патология протекает в несколько стадий. Изначально острый паранефрит не отличается специфической клиникой. Патология обладает такой же симптоматикой, как и множество других болезней мочевыделительной системы.

На начальной стадии наблюдаются следующие симптомы:

  • внезапно повышается температура;
  • состояние пациента ухудшается;
  • уменьшается количество мочи;
  • возникает одышка, сильная слабость;
  • мучает озноб;
  • моча становится мутной.
Женщина смотрит на градусник

Острая форма паранефрита начинается с внезапного повышения температуры

Спустя время такие симптомы дополняются следующими признаками развития недуга:

  • появляется боль в пояснице (в районе поражённого участка);
  • дискомфорт иррадиирует в бедро, живот;
  • затрудняется дыхание (во время вдоха дискомфорт усиливается);
  • пальпация поясничной зоны вызывает боль;
  • во время прикосновения к пояснице ощущается сильное напряжение мышечных тканей.

Если на этой стадии не начато лечение паранефрита, то спустя время добавляются новые симптомы:

  • в районе поясницы (в зоне подреберья) хорошо пальпируется воспалительный инфильтрат;
  • кожа в этой зоне отекает и краснеет;
  • пальпируемый инфильтрат плотный;
  • пациент занимает характерную позу (в положении сидя или лёжа), искривляя позвоночник в здоровую сторону;
  • со временем нога (с поражённой стороны) сгибается в тазобедренном суставе и больше не разгибается.

Если паранефрит переходит в гнойную стадию, то у пациента отмечается симптоматика интоксикации:

  • тошнота, рвота;
  • адинамия (резкий упадок сил в сочетании с мышечной слабостью);
  • утрата аппетита.
Сильная боль в пояснице

Со временем при паранефрите появляется сильная боль, отёчность в пояснице

Почечные заболевания, как мне показалось, очень скрытные болезни. Одна моя знакомая долгое время пыталась выяснить причину своей хронической усталости, периодической тошноты и ухудшенного самочувствия. Нужно заметить, что болей в пояснице она вообще не ощущала. Я не знаю, какие анализы ей назначались и сдавала ли она их. Но все разрешилось через полгода. Знакомой внезапно стало плохо, в пояснице появилась резкая боль. Она вызвала «Скорую». Врачи, проведя все исследования, поставили диагноз: мочекаменная болезнь и пиелонефрит. А я в который раз поразилась, какими скрытными могут быть почечные патологии.

Хронический паранефрит

Для хронической формы свойственно вялотекущее развитие недуга с периодическими стадиями обострения.

Такой паранефрит может проявляться следующей симптоматикой:

  • незначительное повышение температуры (37°С — 37,7°С);
  • общая слабость;
  • хроническая усталость;
  • появление отдышки;
  • снижение массы тела;
  • периодические боли в районе поясницы (в зоне поражённых тканей).
У человека хроническая усталость

Для хронической формы характерна постоянная усталость

Диагностирование недуга

Диагностикой паранефрита и его лечением занимаются нефрологи, урологи, а в случае тяжёлых состояний — хирурги. Заболевание способно маскироваться под самые различные патологии мочевыделительной системы, поэтому все методы исследований направлены на постановку правильного диагноза и дифференциацию паранефрита от иных недугов.

Больному назначают следующие обследования:

  • Анализ крови. Такой анализ показывает наличие воспалительного процесса в организме (увеличение количества лейкоцитов) и рост СОЭ.
  • Анализ мочи. При почечном недуге в моче обнаруживают увеличенное число лейкоцитов, почечный эпителий и множество бактерий.
  • Ультразвуковое исследование. Диагностическое мероприятие УЗИ позволяет выявить патологические округлые образования (инфильтраты).
  • Рентгенография. При паранефрите на снимке будет наблюдаться сглаживание почечных контуров. Кроме того, исследование подтвердит наличие инфильтратов.
  • Экскреторная урография. Исследование определяет функциональное состояние почек. Оно подразумевает рентгенологическое исследование после внутривенного ввода контрастного вещества.
  • Компьютерная томография. Это мероприятие более точно характеризует состояние почек и околопочечных тканей, выявляет инфильтраты и их локализацию.
  • Пункционная биопсия. Такое исследование максимально точно диагностирует состояние околопочечной клетчатки, позволяет обнаружить в тканях гной. Проводят биопсию под контролем УЗИ.

Хроническую форму паранефрита выявить тяжело. Именно поэтому патология может длительное время протекать нераспознанной.

Пункционная биопсия почки

Пункционная биопсия позволяет точно установить степень повреждения тканей

Однажды, придя на обычное ежегодное обследование, я сдала анализ мочи. Когда пришли результаты исследований, они меня просто ошарашили. В моче выявили белок. Конечно, я прекрасно понимала, что появление белка — это один из симптомов развивающегося почечного заболевания. Я отправилась на консультацию к нефрологу. Он внимательно осмотрел меня, сделал УЗИ и дал направление на повторные исследования. Врач порекомендовал не увлекаться белковой пищей накануне сдачи анализов. Повторные исследования не показали наличия белка. Когда я начала задавать нефрологу вопросы, то специалист пояснил, что белок — это не всегда патология почек. Иногда он может появляться в моче в результате перенесённых стрессов, простуд и злоупотребления мясными, рыбными продуктами.

Первая догоспитальная помощь

Первая помощь при обострении паранефрита включает следующие 4 этапа:

  1. Изначально вызывают «Скорую помощь», сообщая диспетчеру все симптомы, которые наблюдаются у больного.
  2. Пациента обязательно кладут в постель (на горизонтальную поверхность).
  3. Поясница должна находиться в тепле, поэтому этот участок рекомендуется укутать тёплым одеялом.
  4. При очень сильных болях можно дать пациенту обезболивающий препарат. Но лучше этого не делать, чтобы не нарушить симптоматику патологии.

Если у человека диагностирована хроническая форма паранефрита, то обязательно поинтересуйтесь, какие препараты ему помогают. Таким больным на случай обострения недуга врачи назначают специальные медикаменты, способные быстро купировать приступ.

Больной лежит в постели

Пациента необходимо уложить в постель и немедленно вызвать Скорую помощь

Лечение паранефрита

Лечебная тактика определяется стадией, формой протекания заболевания, сопутствующими патологиями. Все мероприятия направлены на нормализацию функционирования почки и устранение воспалительного процесса.

Обычно врачи рекомендуют следующие методы лечения:

  • Острый паранефрит. Пациента наблюдают в стационаре. Назначается медикаментозное лечение (основной акцент делают на антибиотики).
  • Гнойный паранефрит. В этом случае прибегают к хирургическому вмешательству. После операции обязательно назначают антибактериальный курс.
  • Хронический паранефрит. Больному рекомендуют консервативное лечение, включающие в себя: противовоспалительные медикаменты, антибиотики, физиопроцедуры, грязелечение. В некоторых случаях, когда консервативное лечение оказывается малоэффективным, врачи могут прибегнуть к оперативному вмешательству.

Медикаментозное лечение

В каждом случае медикаментозная терапия подбирается индивидуально. Выбор лекарств зависит от запущенности недуга, сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей организма.

Осмотр больного врачом

Врач осмотрит пациента, проведет ряд исследований и только на основании результатов обследования подберет адекватную терапию

Обычно рекомендуют следующие группы препаратов:

  1. Антибиотики. Это самое основное направление в лечении. Могут быть порекомендованы следующие группы антибиотиков:
    1. Пенициллины. Препараты пенициллинового ряда проявляют высокую эффективность в борьбе со стафилококком. Поэтому чаще всего назначают именно их. К пенициллинам относят следующие препараты:
      • Пенициллин;
      • Ампициллин;
      • Оксациллин;
      • Амоксициллин.
    2. Цефалоспорины. Иногда могут рекомендовать и цефалоспорины. Эффективны при паранефрите такие препараты:
      • Цефаклор;
      • Цефотаксим.
    3. Макролиды. Если организм не воспринимает пенициллины, то чаще всего назначают макролиды, такие как:
      • Азитромицин;
      • Эритромицин.
  2. Пробиотики. Эта группа средств защищает пищеварительную систему от развития неприятных патологий (например, дисбактериоза), спровоцированных приёмом антибиотиков (особенно если такие препараты применяются перорально). Пациенту могут быть порекомендованы следующие лекарства:
    • Хилак;
    • Аципол;
    • Линекс;
    • Энтерол;
    • Бифидумбактерин.
  3. Обезболивающие, жаропонижающие препараты. Для снижения болезненного дискомфорта могут быть назначены анальгезирующие средства. Такие препараты не только устраняют боль, но и понижают температуру. Обычно рекомендуют:
    • Пенталгин;
    • Нурофен;
    • Эффералган;
    • Панадол.
  4. НПВП. При выраженных воспалительных процессах пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Они обеспечивают жаропонижающий, обезболивающий эффект и снижают выраженность воспаления. Врач может включить в лечение такие препараты:
    • Диклофенак;
    • Индометацин;
    • Кетопрофен;
    • Нимесулид.
  5. Спазмолитики. Для расслабления мышечных тканей и снижения болевых ощущений назначают спазмолитические средства. В терапию могут включаться:
    • Папаверин;
    • Но-Шпа;
    • Платифиллин;
    • Спазмалгон;
    • Ревалгин.
  6. Растительные уроантисептики. Эти препараты обеспечивают противомикробное действие, улучшают функционирование почек. Больному могут порекомендовать:
    • Уролесан;
    • Цистон;
    • Канефрон;
    • Фитолизин.
  7. Иммуностимулирующие препараты. Эти средства повышают защитные функции организма, выводят токсины и вредные вещества, снижают выраженность воспаления и способствуют выздоровлению. В целях улучшения иммунитета в лечение включают следующие препараты:
    • Генферон;
    • Уро-Ваксом;
    • Метилурацил;
    • Гепон.
  8. Витаминные комплексы. Данные препараты укрепляют иммунитет, противостоят вредоносным микроорганизмам, восстанавливают обменные процессы. Врач может назначить:
    • Витамикс;
    • Дуовит;
    • Магне B6.

Моя подруга всегда держит в своей домашней аптечке препарат Канефрон. Правда, лечит она этим средством не почки, а цистит. Подруга утверждает, что как только почувствует неприятный дискомфорт или боль, то сразу начинает принимать Канефрон. Она утверждает, что уже через сутки может полностью вернуться к своему обычному ритму жизни. Лекарство полностью снимает воспаление, купирует боль и нормализует мочевыделение.

Лекарственные средства для борьбы с паранефритом — фотогалерея

Возможно ли нетрадиционное лечение

Для лечения многих почечных недугов применяются народные средства, но если речь идёт о паранефрите, то использование нетрадиционной медицины категорически противопоказано. Такие запреты врачи объясняют следующими моментами:

  • Лекарственные растения не способны обеспечить такие противовоспалительные и антибактериальные эффекты, которые необходимы при околопочечном воспалении.
  • Применение согревающих мазей, компрессов, востребованных в лечении почечных недугов, может привести к ухудшению состояния, а иногда и спровоцировать разрыв флегмоны с гнойным содержимым.

При подозрении на развитие заболеваний почек или околопочечной клетчатки необходимо безотлагательно обращаться к компетентным специалистам, а не заниматься самолечением.

Народные средства и травы

Паранефрит — это одно из тех заболеваний, при которых запрещено применять народные рецепты

Диетическое питание

При паранефрите (особенно при вторичной патологии) рекомендуется пересмотреть свой рацион питания. Основная цель такой диеты заключается в снижении нагрузки на почки.

Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Отказ от мочегонных продуктов. Необходимо кардинально уменьшить употребление мочегонных продуктов, таких как арбуз, клюква, дыня, персик, виноград.
  • Отказ от вредной продукции. Не следует употреблять жареные, копчёные, маринованные, солёные, кислые блюда. Они перегружают весь организм.
  • Исключение соли. Врачи рекомендуют исключить эту приправу из рациона. Если полностью отказаться от соли не удаётся, то старайтесь добавлять специю в минимальном количестве.

Питание для почек — видео

Хирургическое лечение

Гнойный паранефрит — это основное показание к проведению хирургического вмешательства. Суть операции заключается в удалении гнойного содержимого в околопочечной клетчатке. При этом противопоказаний к операции не существует. Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. В случае плохой переносимости наркоза больного оперируют под местной анестезией.

Тактика оперативного вмешательства зависит от степени повреждений и формы патологии:

  • При первичном остром паранефрите показана люмботомия (вскрытие забрюшинного пространства). Размеры и расположение разреза зависят от локализации инфильтрата.
  • В случае вторичного паранефрита люмботомия сочетается с операцией на почке. Это могут быть: нефролитотомия (удаление камня из почки через надрез в органе), пиелолитотомия (извлечение камней при помощи вскрытия почечной лоханки), нефростомия (постановка специального дренажа для отведения мочи) либо нефрэктомия (удаление части или всей почки).

Реабилитация

Послеоперационное восстановление зависит от сложности проведённого хирургического вмешательства. Если была выполнена только люмботомия, то швы, как правило, снимают на 7 сутки. Чтобы исключить риск развития инфицирования раны, больному назначается курс антибиотикотерапии.

Варианты проведения люмботомии

Разрез при люмботомии зависит от локализации инфильтрата

Реабилитация после оперативного вмешательства при вторичном паранефрите включает в себя следующие важные моменты:

  • Дренирование раны. После проведённого вмешательства хирург обязательно оставляет в ране специальные трубочки (дренажи). Во время перевязки через них промывают оперированную полость антисептическими растворами. Жидкость обязательно отсасывается из раны.
  • Снятие швов. Швы снимают довольно поздно приблизительно на 14–16 день после операции.
  • Антибактериальная терапия. После операции проводят длительную антибактериальную терапию. В случае необходимости назначается дезинтоксикационное лечение.

Независимо от выбранной тактики оперативного вмешательства противопоказаний к активизации больного нет. Пациенту разрешается садиться и вставать уже на следующий день после операции.

Отзывы пациентов о лечении паранефрита

Я от паранефрит лечилась где-то около пол года! Начиная с антибиотиков (иньекций, свечей и таблеток) и заканчивая травами. Уже 6 лет рецидивов не было! Одной недели антибиотиков однозначно мало, это вам скажет любой врач!

Viktoriya

http://home.forum-forums.com/t1574-topic

Ой, и у меня эта же напасть…За много лет уже наловчилась лечить паранефрит сама…Во-первых, надо как можно больше пить…Очень хороши различные травяные отвары: толокнянка, зверобой, петрушка и пр. травки…Лично мне лучше всего зверобой помогает, проверено. Кроме это в день выпиваю 1, 5 литра минеральной воды, только хорошей, типа Баггиати или Рычал-Су…Наливаете в стакан, газ выпускаете и пьёте. Не менее 1 литра в день, а то результата не будет. Ещё как ни странно мне помогает чай каркадэ, завариваете и пьете горячим, тоже хорошо при почках. Теперь о лекарствах. Обязательны антибиотики. Тут советовать не берусь, т.к. в зависимости от вируса прописывают разные вида антибиотиков, это уже лучше назначит врач.. После курса антибиотиков есть очень хороша штучка, мне недавно мой нефролог прописал, называется «Канефрон» — классные таблеточки на травах, очень советую. Кроме них рекомендую Фитолизин (такая паста на травах со специфическим запахом) 4 раза в день и Уролесан (капли, на кусочек сахара капаете и рассасываете). Вот мой обычный набор…Обычно недели 2 такого лечения и все хорошо.

Марта

http://home.forum-forums.com/t1574-topic

В первую очередь, следует правильно поставить диагноз. Ведь подобных симптомов, много у разных заболеваниях. Позднее диагностирование может привести к усложнениям и перейти в хроническую форму. По этому не советую задерживаться с рентгеном, компьютерной томографией и анализами мочи и крови. Не плохо было бы и провести радиоизотопное обследование, что бы поставить все точки. После чего только можно приступать к лечению антибиотиками и иммуностимуляторами, которые назначит лечащий врач. Скорей всего придется включить диету, чтобы избежать хирургическое вмешательство.

Маргарита

http://home.forum-forums.com/t1574-topic

Прогноз лечения

Прогноз полностью зависит от формы паранефрита, а также от своевременности и адекватности лечения. Если при острой стадии была выбрана правильная тактика борьбы, то заболевание полностью отступит, не оставив никаких неприятных последствий. На продолжительность жизни оно не влияет. В случае хронической формы прогноз зависит от основного заболевания.

Пациент лежит в постели после операции на почках

Прогноз лечения зависит от своевременности обращения к врачу и адекватности лечения

Возможные осложнения

С негативными последствиями паранефрита обычно сталкиваются те пациенты, которые не обратились к врачам вовремя и прибегли к неправильной терапии. В этом случае гной может распространиться по всему организму.

Паранефрит способен привести к таким последствиям, как:

  • перитонит (наличие гноя в брюшной полости);
  • сепсис (поступление инфекции в кровь и разнесение её по всему организму);
  • пиоторакс (гной скапливается в плевральной полости);
  • поражение гноем мочевого пузыря;
  • почечный свищ.

Предсказать в таких ситуациях прогноз жизни невозможно. Иногда пациентов удаётся спасти и остановить гнойное воспаление. Но в некоторых случаях осложнения паранефрита приводят к летальному исходу.

Если у юноши диагностирован паранефрит, то только медицинская комиссия может достоверно сказать, годен этот призывник к службе или нет. Но если у пациента обнаруживается лейкоцитурия и бактериурия в моче, которые сохраняются в течение полугода, то молодого человека признают ограниченно годным и выдают военный билет.

Пешая прогулка

Пешие прогулки способствуют укреплению иммунитета

Профилактика

Для профилактики паранефрита врачи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

  • защищать организм от воспалительных патологий мочеполовой системы;
  • не допускать перегревания или переохлаждения организма;
  • при развитии воспалительно-инфекционных болезней в организме своевременно и адекватно бороться с ними;
  • придерживаться правильного режима труда и отдыха;
  • наладить питание;
  • укреплять иммунную систему (занятия спортом, пешие прогулки на воздухе);
  • принимать витамины (по рекомендации врачей);
  • следить за личной гигиеной;
  • ежегодно (если были перенесены патологии почек, то раз в полгода) проходить медосмотр, включающий сдачу крови, мочи и УЗИ почек.

Соблюдение этих правил позволит избежать риска рецидива паранефрита.

Паранефрит — это довольно серьёзная патология, от которой никто не застрахован. Однако даже с таким грозным недугом современные врачи научились бороться весьма эффективно. А поэтому всегда прислушивайтесь к своему организму и в случае появления неприятных ощущений обязательно обращайтесь к медикам.

Добавить комментарий

 

Войти с помощью:

vkontakte facebook odnoklassniki yandex

Уважаемые читатели! Мы не приемлем в комментариях мат, оскорбления других участников, спам и ссылки на сторонние ресурсы, враждебные заявления в сторону администрации и посетителей ресурса. Комментарии, нарушающие правила сайта, будут удалены.
Обязательные поля отмечены *

 

  • Наши авторы
    Игорь Радевич
    Игорь Радевич

    • Специальность: Врач сексопатолог-андролог I категории
    • Стаж работы: 30 лет
    • Образование: Крымский медицинский университет им. Георгиевского
    • Место работы: г. Херсон, Городской центр планирования семьи, сексологии и репродукции человека

    подробнее
    Эдуард Бабалов
    Эдуард Бабалов

    • Специальность: Врач-уролог
    • Стаж работы: 16 лет
    • Образование: Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
    • Место работы: Многопрофильный медицинский центр «IQ-CLINIC», г. Москва

    подробнее
    Людмила Руденко
    Людмила Руденко

    • Специальность: Врач-андролог
    • Стаж работы: 15 лет
    • Образование: Кировская государственная медицинская академия
    • Место работы: Поликлиника НИИ Физико-Химической Медицины, г. Москва

    подробнее
    Все авторы
    Ad banner

    © 2016 IMPOTENCIJA.NET копирование и использование любых материалов сайта не допускается

    Ad banner