Доброкачественная опухоль (аденома) или гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным урологическим расстройством. Может возникнуть у 8,4% мужчин в возрасте 40-49 лет и у 33,5% пожилых мужчин в возрасте 60-70 лет. Хотя заболевание не столь опасно как рак, оно влияет на различные сферы жизни, в том числе секс. Существует 3 стадии ДГПЖ, при 1 и 2 стадии обычно используется медикаментозное лечение, при 3 — только хирургическое.
В 20-м веке был открыт эффективный хирургический метод лечения рака и аденомы простаты. Операция получила название «открытая простатэктомия». Сейчас она постепенно заменяется трансуретральной резекцией простаты (ТУР), отличающейся высокой эффективностью и короткими сроками реабилитации.
- ТУР проводится при объеме простаты до 75 мл.
- Открытая простатэктомия или аденэктомия- при объеме простаты более 75 мл.
Менее инвазивные методы хирургического вмешательства при аденоме предстательной железы:
- Операция с зеленым лазером.
- Простатические стенты.
- Трансуретральная игольчатая абляция.
- Трансуретральная вапоризация.
- Роботизированная простатэктомия (вместо руки хирурга — манипулятор робота).
Основные показания и противопоказания к операции при аденоме простаты
Большинство мужчин с ДГПЖ обращаются к урологу, когда возникают симптомы, мешающие их жизни. Во многих случаях уролог назначает медикаментозное лечение и разъясняет порядок приема препаратов, которые улучшают мочеиспускание и облегчают болевые ощущения.
Урологам часто задают вопрос: когда показана операция при аденоме простаты?
Абсолютными показаниями к операции при аденоме простаты являются:
- Периодическая невозможность помочиться.
- Периодические инфекционные болезни мочевыводящих путей.
- Периодическая гематурия.
- Огромные дивертикулы мочевого пузыря.
- Мочевые симптомы, связанные с ДГПЖ, которые «не снимаются» андрогенами или другими минимально инвазивными методами.
- Ухудшение работы почек, потому что простата блокирует мочевой пузырь.
- Кровотечение из предстательной железы из-за ее расширения, которое не поддается лечению препаратами-ингибиторами 5-альфа-редуктазы, такими как финастерид или дутастерид.
Противопоказания к операции при аденоме простаты:
- почечная недостаточность;
- пиелонефрит, острый цистит;
- аневризма аорты;
- сердечная недостаточность;
- патологическое состояние правых отделов сердца (легочное сердце);
- атеросклероз сосудов мозга.
Основные виды операций по удалению аденомы простаты
ТУР — золотой стандарт эффективного лечения ДГПЖ. Включает в себя полное или частичное удаление предстательной железы с использованием инструмента, проводимого через мочеиспускательный канал.
- Ток высокой частоты, проходящий через проволочную петлю, позволяет удалить пораженные ткани предстательной железы и коагулировать кровеносные сосуды.
- Цистоскоп используется для визуального руководства и контроля за операцией ТУР. Поэтому данный вид вмешательства называется эндоскопической операцией аденомы простаты.
- Пациенту необходимо будет носить катетер в уретре в течение 2 дней, и, как правило, находиться в больнице в течение 2 дней.
- Большинство пациентов (80% до 90%) отмечают резкое улучшение своего состояния после ТУР.
Открытая простатэктомия — метод удаления аденомы предстательной железы, который применяется для пациентов с очень большой простатой (больше, чем 80 граммов). Удаляется только простата, операция по удалению яичек при аденоме простаты не выполняется.
- При этой процедуре в нижней части живота делается надрез (позадилобковая простатэктомия) или в области между анусом и мошонкой (промежностная простатэктомия).
- Ткани предстательной железы удаляются через мочевой пузырь.
- Катетер в уретре после полостной операции аденомы простаты остается в течение примерно 7 дней, и пациент на это время остается в больнице.
Лапароскопия аденомы простаты — малоинвазивный метод, для осуществления которого требуются небольшие отверстия в животе пациента. Туда вводится микрокамера и хирургические приборы.
- Весь ход операции отображается на экране монитора.
- Специальным ультразвуковым ножом вырезают пораженные ткани простаты с наименьшим повреждением окружающих тканей.
- После операции катетер остается в уретре до 6 дней.
Лазерная простатэктомия выполняется с использованием лазера с различной длиной волны. При этом виде операций по удалению аденомы простаты отсутствует или существенно снижается риск осложнений, таких как интраоперационное кровотечение, ретроградная эякуляция, проблемы с сексом (импотенция) и недержание мочи.
Трансуретральная игольчатая абляция использует радиоволны высокой частоты, чтобы вызвать термическое повреждение железы.
- Иглы доставляют энергию в локализованную область предстательной железы.
- Это быстрая процедура, которая проводится под местной анестезией и не всегда требует установки катетера. Однако долгосрочная эффективность этой процедуры не была определена.
Простатические стенты — гибкие саморасширяющиеся устройства, помещенные в уретру, чтобы сохранить проходимость мочи.
- По степени улучшения симптомов эта операция сопоставима с ТУР, хотя нужны дополнительные рандомизированные испытания.
- Преимущества простатических стентов: краткое время операции под местной анестезией, минимальное кровотечение, нет необходимости в постоянном катетере в послеоперационном периоде, выполняется в амбулаторных условиях.
- При трансуретральной вапоризации ткани простаты одновременно испаряются и свертываются, поэтому нет кровотечения или поглощения жидкости.
- После операции дренаж остается в уретре 1 день, и пациент проводит день в больнице.
Удаление аденомы простаты: цена операции в России, Украине и Беларуси
Во всех крупных городах России (Москва, Ростов-на-Дону, Воронеж, Челябинск, Самара, Нижний Новгород, Краснодар, Ставрополь, Оренбург, Красноярск, Новосибирск и др) выполняется удаление аденомы простаты. Цена операции (лапароскопической простатэктомии как щадящего метода) — в среднем 150 тысяч рублей (без учета консультации уролога).
- Операция ТУР обойдется в 50 тысяч рублей.
- Радикальная (полостная) простатэктомия стоит от 55 тысяч рублей.
- Стоимость операции по удалению аденомы простаты лазером — от 45 тысяч рублей.
В Харькове, Днепропетровске, Киеве, Запорожье и других городах Украины лапароскопическая простатэктомия стоит около 74 744 гривен.
- Операция по удалению аденомы предстательной железы ТУР — от 15 тысяч гривен.
- Лазерная вапоризация — 30 тысяч гривен.
- Радикальная простатэктомия — 27 тысяч гривен и выше.
В Минске лапароскопическая простатэктомия стоит в среднем 40 587 710 белорусских рублей.
- ТУР — 13 529 236 белорусских рублей.
- Радикальная простатэктомия — 14 882 160 белорусских рублей.
- Лазерная вапоризация — 10 823 389 белорусских рублей.
Операция по удалению аденомы простаты и отзывы о ней
Распространенный вопрос пациентов: как делается операция по удалению аденомы простаты?
Операция по удалению аденомы простаты и отзывы о ней зависят от вида хирургического вмешательства. Так, при трансуретральном виде операции все манипуляции производятся через уретру, а при открытой простатэктомии — через надрез в стенке мочевого пузыря или в промежностной области.
Большинство положительных отзывов получены после операций ТУР и лапароскопической простатэктомии. После этих видов оперативного вмешательства пациент быстро восстанавливается, редко испытывает проблемы с потенцией и отмечает улучшение симптомов ДГПЖ.
Последствия операции на аденоме простаты и послеоперационное лечение
Хирургическая операция на аденоме простаты и послеоперационное лечение связаны с большим количеством долгосрочных осложнений, в том числе:
- импотенцией;
- недержанием мочи;
- кровотечением;
- повышением температуры тела;
- возникновением уретроректального свища при повреждении прямой кишки;
- ретроградной эякуляцией (семяизвержение спермы в мочевой пузырь, а не через половой член);
- необходимостью повторной операции (у 10% пациентов спустя пять лет) в связи с продолжающимся ростом простаты.
Что можно делать и чего нельзя делать в послеоперационный период после удаления аденомы простаты?
Во время начального периода восстановления (2 недели) следует избегать нагрузок и резких движений.
Вот некоторые рекомендации:
- Нужно пить много воды для промывания мочевого пузыря и предотвращения запоров.
- Если запор возникнет, пациент должен спросить врача о допустимом слабительном.
- Не выполнять физически тяжелую работу.
- Не работать со сложными механизмами и не водить машину.
После операции на аденоме простаты и послеоперационного лечения понадобится некоторое время, чтобы снова мочиться нормально. После удаления дренажа, моча пройдет над хирургической раной в простате, из-за этого возникает дискомфорт. Эта проблема постепенно исчезнет, и через пару месяцев мужчина будет в состоянии мочиться реже и легче.
Ежегодно прооперированный пациент должен проходить ректальное обследование. Иногда в мочеиспускательном канале образуется рубцовая ткань, требующая лечения.
.jpg)
