Острый гломерулонефрит — это острое иммуновоспалительное заболевание почек, которое характеризуется тем, что возникает аутоиммунное воспаление ткани почечного клубочка, элемента структурной единицы почки нефрона.
Гломерулонефрит может протекать также в подострой и хронической форме.
Острая форма требует госпитализации в отделение терапии или педиатрии, при беременности — в соответствующее отделение гинекологического стационара, специфической диеты. При выявленной причине требуется применение лекарственных препаратов из группы антибиотиков. Также необходим сестринский уход для наблюдения и профилактики осложнений.
Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный и зависит от состояния организма и течения заболевания. Классификация острого гломерулонефрита проводится по разным признакам. Более характерно диффузное воспаление, причинами фокально-сегментарного могут быть употребление наркотических веществ или ВИЧ.
Острый гломерулонефрит подразделяется по морфологии поражения клубочкового аппарата:
- мембранозный;
- мезангиокапиллярный;
- мезангиопролиферативный;
- постстрептококковый;
- фибропластический;
- экстракапиллярный.
По клинике он классифицируется по преимущественному синдрому:
- нефротический;
- смешанный;
- латентный (когда изменения есть только в анализах, может выявиться при диспансеризации);
- гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом;
- быстропрогрессирующий.
Тяжелые формы гломерулонефрита могут приводить к почечной недостаточности В формировании этиологии болезни существуют внешние факторы и внутренние.
Острый гломерулонефрит классифицируется по этиологическому фактору и бывает первичный, вторичный и идиопатический.
Этиологией первичного гломерулонефрита может быть:
- Стрептококк, развитие постстрептококкового гломерулонефрита происходит после перенесенной стрептококковой инфекции, например после скарлатины.
- Вирусная, бактериальная инфекция, в том числе полученная при вакцинации, грибковая инфекция, паразитарная инвазия.
- Контакт с токсическими веществами.
Вторичный гломерулонефрит развивается у больного на фоне системного процесса, васкулитов, инфекционного эндокардита или системной красной волчанки.
Идиопатическим признается гломерулонефрит, когда диагностика этиологического фактора невозможна.
Провоцирующим фактором для развития заболевания может стать переохлаждение, перегревание, длительная инсоляция, тяжелая физическая нагрузка, сильный или хронический стресс.
Наиболее популярные вопросы по поводу острого гломерулонефрита
- В какой срок развивается острый гломерулонефрит после перенесенной инфекции?
На формирование патологической иммунной реакции уходит от 10 до 20 дней. - Как понять, вылечился ли от острого гломерулонефрита?
При неосложненном течении на лечение гломерулонефрита уходит обычно от одного до четырех месяцев. После излечения требуется длительное диспансерное наблюдение. Критериями полного выздоровления является полное исчезновение внепочечных симптомов и нормальные анализы мочи в течение года. - Чем обусловлены гемодинамические нарушения при остром гломерулонефрите?
Основными механизмами гемодинамических нарушений при остром гломерулонефрите являются задержка натрия и воды, а также выведение белков и эритроцитов с мочой.
Патогенез острого гломерулонефрита включает в себя воспалительную аллергическую реакции и складывается из следующих звеньев:
- Иммунное повреждение. Реакция иммунитета на антигены может быть неотложной или замедленной. В случае гломерулонефрита механизм реакции на антиген является гиперчувствительностью замедленного типа, которая развивается тремя путями.
В результате попадания в организм чужеродного антигена, который похож на собственные антигены клубочка, начинают вырабатываться антитела, обладающие перекрестной реакцией на эти антигены.
Меняется экспрессия HLA молекул 2 класса, на поверхности мезангиальных клеток проявляются антигены, которые ранее были скрыты от лимфоцитов, воспринимаются как чужеродные и ими атакуются.
Также чужеродный антиген может вызвать поликлональную активацию В-лимфоцитов с нефритогенными антителами. - Гиперкоагуляция. Иммунные комплексы откладываются в клубочках. В зависимости от размера, заряда и типа иммунных комплексов, они могут откладываться субэпителиально, субэндотелиально, и мезангиально.
Субэпителиальные комплексы значительно увеличивают проницаемость мембраны для белков и эритроцитов, субэндотелиальные отложения вызывают реакцию бурного воспаления, мезангиальные комплексы также вызывают воспаление, менее выраженное, а также пролиферацию. - Воспаление. В патогенезе гломерулонефрита играют роль не только факторы гуморального иммунитета, но и факторы клеточного иммунитета, макрофаги, Т-лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, включение которые создает картину воспаления и инфильтрации.
В почечных клубочках падает объем кровотока, также за счет спазма и окклюзии сосудов клубочка. Возникает проблема фильтрации, повреждаются клетки клубочка и фильтрационный барьер.
Далее при благоприятном течении происходит устранение повреждающих факторов, и лейкоциты перестают привлекаться в очаг воспаления.
Далее происходит восстановление проницаемости и тонуса сосудов, фагоцитоз продуктов воспаления и разрушенных клеток нефрона, процессы склерозирования. После завершения восстановительных процессов может быть повышение внутриклубочкового давления и восстановление клубочков в возможном объеме.
Для дифференциальной диагностики форм гломерулонефрита по морфологической и гистологической составляющей гломерулонефрит почек подразделяется на несколько вариантов. В нашей стране принята классификация Серова В.В., созданная в 1970 г, на основании макропрепаратов и микропрепаратов почек.
- Минимальные изменения. Определяются только при электронной микроскопии. Отмечается небольшое набухание базальных мембран капилляров клубочков, их разрыхление, причем оно может быть как очаговым, так и диффузным. Также наблюдается деструкция малых отростков подоцитов. Этот тип проявляется клинически обычно нефротическим синдромом.
- Мембранозный гломерулонефрит. Набухание мембран клубочковых капилляров выражено значительно, с их разрыхлением и разделением. Значительно увеличивается размер пор за счет деполимеризации гиалуроновой кислоты, входящей в состав клеточных мембран. При электронной микроскопии на базальной мембране выявляют фиксированные иммунные комплексы из фракций комплемента и иммуноглобулина G.
- Интракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит. Базальная мембрана клубочков изменена незначительно, тогда как мезангиальные и эпителиальные клетки характеризуются повышенной пролиферацией.
- Экстракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит. При этой форме клетки нефротелия (эпителия капсулы) пролиферируют и, образуя полулуния, заполняют просвет капсулы и сдавливают капиллярную сеть, препятствуя нормальному кровообращению. Одновременно с этим отмечается выпадение фибрина и экссудативные явления, приводящие к гибели клубочка. Этот процесс лежит в основе злокачественного течения гломерулонефрита.
- Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит. Отличается сочетанием диффузных пролиферативных и мембранозных изменений в клубочках. Такой тип изменений характерен для латентной формы гломерулонефрита.
- Склерозирующий или фибропластический гломерулонефрит. Эта форма характерна для последствий предыдущих описанных процессов, может быть очаговой или диффузной. Отличается склерозом, гиалинозом и фиброзом структур клубочков разной степени распространенности, часто встречается при терминальном нефрите.
Европейская классификация выделяет еще фокальный сегментарный гиалиноз, а также мезангиальный гломерулонефрит, который, в зависимости от мишени поражения, может быть мезангиомембранозным, мезангиопролиферативным, и мезангиокапиллярным.
Острый гломерулонефрит: симптомы и особенности
При заболевании острый гломерулонефрит симптомы следующие: белок и кровь в моче, моча характерного цвета мясных помоев, отеки лица, олигурия, повышение артериального давления с головными болями и тошнотой.
Клиническая картина при классической форме начинается остро, с повышения температуры и присоединения симптомов заболевания в разных сочетаниях. Также существует латентная форма, которая протекает бессимптомно, и злокачественная, которая развивается очень быстро и приводит к инвалидизации.
Особенностью острой формы является то, что она возникает, как правило, через 1-3 недели после перенесенной инфекции, начинается остро. Ребенок или взрослый пациент жалуется на повышение температуры, специфичные синдромы, описанные ниже. Редким проявлением могут быть боли при гломерулонефрите в пояснице.
Всего выделяется три основных синдрома, характерных для клинической картины:
- Гематурический, при котором в анализе мочи определяются эритроциты.
- Гипертонический, при котором отмечается артериальная гипертензия, головная боль и тошнота.
- Нефротический, сопровождающийся жаждой, слабостью, отеками на лице и протеинурией.
Болезнь гломерулонефрит у детей может развивается в разном возрасте, также как и у взрослых. Поражение часто бывает двусторонним.
Какая триада симптомов при остром гломерулонефрите?
При заболевании острый гломерулонефрит симптомы группируются в три синдрома: нефротический, гипертонический и гематурический.
Для диагностики гломерулонефрита применяют:
- Стандартные методы диагностики по клинике и анамнезу.
- Лабораторные методы исследования мочи.
- Лабораторные методы исследования крови, в том числе общие и биохимические анализы крови.
- Иммунологические анализы крови.
Инструментальные методы также, как и биопсия, применяются в стадии реконвалесценции, при тяжелом и при хроническом течении.
Методы лечения острого гломерулонефрита
При болезни острый гломерулонефрит лечение проводится в условиях стационара, также госпитализация требуется при хронической циклической форме течении в период обострения.
Больному назначают постельный режим, ограничение количества жидкости, строгий запрет на соль, соблюдение диеты, лечебное питание 7а по Певзнеру.
Каждый день проводится контроль диуреза и давления.
При заболевании острый гломерулонефрит лечение проводится по нескольким направлениям:
- Проводится этиотропное лечение антибиотиками при первичном гломерулонефрите, после доказанного стрептококкового заболевания в анамнезе.
- Патогенетическое лечение преднизолоном направлено на подавление патологии иммунного ответа и воспалительной реакции.
- Симптоматические мероприятия направлены на контроль клинических проявлений и функций организма. Применяют гипотензивные и мочегонные препараты.
При гематурии может быть показано введение кровоостанавливающих и кровезамещающих препаратов. При выраженной почечной недостаточности может проводиться плазмаферез и гемодиализ.
Народные средства рекомендуется применять при хроническом течении заболевания, а также в период ремиссии.
Особенности острого гломерулонефрита у детей
Острый гломерулонефрит у детей может развиваться в любом возрасте, чаще это период от 5 до 12 лет.
Наиболее частая форма у детей — это первичный постстрептококковый гломерулонефрит, после перенесенной скарлатины, стрептококковой ангины и стрептококковой пиодермии.
Течение болезни характеризуется теми же синдромами, что и у взрослых, также требует госпитализации, постельного режима, диеты и лечебных мероприятий.
Прогноз острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей в большинстве случаев благоприятный.
