Гематурией называется избыточное количество красных кровяных клеток (эритроцитов) в моче.
Есть и другие описания того, чем является гематурия (что это такое у женщин и мужчин): след крови в моче, эритроциты в моче, или видимая кровь в моче.
Гематурия бывает макроскопической и микроскопической.
- В первом случае кровь в моче видна невооруженным глазом. При этом изменения в цвете мочи может варьироваться от розового до темного (как напиток кола), возможно наличие сгустков крови.
- Микроскопическая гематурия не видна без микроскопа. Она часто обнаруживается случайно, при ежегодном медицинском обследовании на работе, или же при исследовании мочи пациента с симптомами инфекции мочевыводящих путей.
Во многих случаях появлению крови в моче не сопутствуют дискомфортные ощущения. Это — бессимптомная гематурия. Но бывает, что кровь в моче сопровождается различными симптомами, начиная от частых позывов к мочеиспусканию и заканчивая дизурией — болью во время мочеиспускания. В некоторых случаях, связанных с инфекцией в почке и мочевыводящих путях, боль может «дополняться» лихорадкой.
Распространенность бессимптомной гематурии у взрослых женщин и мужчин колеблется в широких пределах. По данным популяционных исследований показатели распространенности данного состояния варьируются от 1% до 16%. Этот диапазон объясняется различиями в демографии пациентов, количестве наблюдений, методов диагностики, и количестве скрининговых тестов на одного пациента.
Пациенты пожилого возраста, с высоким риском урологической заболеваний, имеют более высокий показатель распространенности гематурии. По данным долгосрочного исследования израильских ученых, стойкая бессимптомная микроскопическая гематурия, развившаяся в подростковом возрасте, дает повод заподозривать развитие терминальной стадии почечной недостаточности у пожилых людей.
Что такое гематурия у женщин при различных состояниях:
- В норме количество эритроцитов в моче у женщин не должно превышать 3 в поле зрения. То есть без микроскопа их не увидеть, и окрашивать жидкость в красный цвет они не могут.
- При беременности кровь в моче может «говорить» о росте плода или же указывать на изменение гормонального фона у беременной женщины, заболевание мочеполовой сферы, проблемы со свертываемостью крови, диатез, наличие камней в мочевом пузыре или почках. Редко гематурия появляется у беременных женщин старше 40 лет при раке почки или мочевого пузыря. Иногда кровотечение из прямой кишки при геморрое (частом спутнике женщин в положении) может быть спутано с гематурией.
- Гематурия при лактации чаще всего является следствием геморрагического цистита, травмы влагалища или пиелонефрита.
- При менопаузе гематурия может быть вызвана онкологическим заболеванием. Однако есть и менее опасные причины: терапия эстрогенами, воспалительное заболевание мочевого пузыря, полипы в матке, атрофический вагинит, эндометриоз и сильная сухость слизистой влагалища.
- В подростковом возрасте примесь крови в моче — возможное следствие повышенных физических нагрузок, инфекционной болезни мочеполовой системы, печеночной недостаточности или острого гломерулонефрита.
Наиболее распространенные причины гематурии:
- Цистит, уретрит и пиелонефрит.
- Маточное или вагинальное кровотечение.
- Менструация.
- Камни в почках и мочеточнике могут спровоцировать микроскопическую гематурию, но иногда возникает и макрогематурия.
- Поражения мочевого пузыря, в том числе полипы.
- Киста в почке, в том числе поликистоз почек.
- Доброкачественная опухоль и рак почек. Выявить опухоли можно прежде чем они разрастутся настолько, чтобы вызвать гематурию. Разумеется, если человек будет проходить ежегодные профилактические осмотры.
- Камни в мочевом пузыре.
- Уретральные опухоли, полипы и дивертикулы — мешковидные выпячивания стенки полого или трубчатого органа.
- Геморрагический цистит.
- Лекарства. Общие препараты, которые могут вызвать макрогематурию, включают: аспирин, пенициллин, варфарин и гепарин для разжижения крови, и противораковые препараты с циклофосфамидом.
- Серьезные физические нагрузки. Не совсем ясно, почему они вызывают макрогематурию. Возможно, это объясняется травмой мочевого пузыря или обезвоживанием. Чаще всего гематурия бывает у людей, чья спортивная деятельность связана с бегом.
- Гематурия может быть первым признаком внутренней болезни почек (клубочкового заболевания).
Менее распространенные причины гематурии включают:
- Рак толстой кишки или мочевого пузыря.
- Рак мочеточника.
- Радиационный цистит. Он может возникнуть у женщин, которые подверглись облучению таза в прошлом для лечения рака матки.
Выяснив об особенностях гематурии, что это такое у женщин, важно отметить, что из-за цистита, который часто встречается у женщин, гематурию могут неправильно отнести к инфекции мочевых путей. Однако, и кровь в моче и симптомы инфекции мочевых путей могут совпадать с другими, более серьезными причинами гематурии.
Поэтому, увидев изменение цвета мочи, следует немедленно обратиться к врачу без самостоятельного назначения противовоспалительных лекарств, антибиотиков, народных средств и т.д.
Факторы риска для развития опасной болезни у пациенток с микроскопической гематурией:
- Курение.
- Профессиональное воздействие химических веществ или красителей (например, бензина, ароматических аминов).
- Возраст старше 40 лет.
- История урологического расстройства.
- Инфекции мочевыводящих путей.
- Облечение органов малого таза.
Диагностика гематурии
Изучение истории болезни и физический осмотр играют ключевую роль в поиске причины гематурии. Что это такое у женщин поможет узнать анализ мочи. Он дает врачу информацию о том, есть ли у пациентки инфекция мочевыводящих путей или вещества, которые вызывают камни в почках.
Различные факторы могут привести к ложно-положительным и ложно-отрицательным результатам анализа мочи на гематурию.
- Например, ложно-отрицательный результат может быть вызван приемом витамина C.
- Ложно-положительный результат может быть следствием миоглобинурии или загрязнения мочи менструальной кровью.
Иногда врач может рекомендовать дополнительные тесты, в том числе:
- Ультразвуковое сканирование.
- Цистоскопию. В ходе данной процедуры врач проводит узкую трубку, снабженную миниатюрной камерой в мочевой пузырь. «Зрение» при помощи цитоскопа дает более точную информацию о состоянии мочевого пузыря и уретры, по сравнению с обычным физическим осмотром.
Несмотря на все обследования, причина появления крови в моче иногда не поддается выявлению. В этом случае врач, скорее всего, порекомендует пациентке регулярно сдавать анализы.
Гематурия не имеет специфического лечения. Вместо этого лечащий врач сосредоточится на основном заболевании, таком как:
- Инфекция мочевых путей. Обычно для их лечения применяются антибиотики. Симптомы стихают через несколько дней после начала приема лекарства, но повторяющиеся инфекции, возможно, потребуют длительной терапии.
- Камни в почках. Маленькие камни в почках могут выйти, если потреблять большое количество жидкости. Пациентке следует поговорить со своим врачом о соответствующем количестве жидкости. Если это не сработает, уролог, скорее всего, порекомендует более инвазивные меры, такие как ультразвуковое дробление камней на мелкие кусочки. А в некоторых случаях удалить камень поможет только хирургическая операция.
- Болезни почек. Независимо от того, что вызвало проблему, цель лечения — снять воспаление и ограничить дальнейший ущерб почкам.
- Рак. Хотя есть несколько способов лечения рака почек и мочевого пузыря, операция по удалению пораженной ткани часто является первым выбором, поскольку раковые клетки относительно устойчивы к радиации и большинству типов химиотерапии. Часто справиться с раком помогает хирургическая резекция или полное удаление мочевого пузыря. В некоторых случаях операция может быть назначена в комбинации с химиотерапией.
- Наследственные нарушения кровообращения. Лечение наследственных заболеваний, которые влияют на почки, сильно различается. Доброкачественная семейная гематурия, как правило, не требует лечения, в то время как люди с тяжелым синдромом Альпорта должны проходить диализ — искусственный способ удаления отходов из крови, когда почки уже не в состоянии это делать. Серповидноклеточная анемия лечится с помощью лекарств, переливания крови, или, в худшем случае, трансплантации костного мозга.