Нефритический синдром — это симптомокомплекс, появляющийся при воспалительных заболеваниях почек. Как правило, при остром гломерулонефрите острый нефритический синдром становится ведущим в случае преобладания воспалительной реакции. Термин «нефритический синдром» и гломерулонефрит не тождественны.
Сам по себе термин «нефрит» подразумевает воспаление почек. К воспалительным заболеваниям почек относятся как пиелонефрит, так и гломерулонефрит. В отличие от них, под названием нефроз объединяют различные поражения почек невоспалительного характера, например липоидный нефроз при наследственной гиперхолестеринемии.
По МКБ 10 нефритический синдром выделен в отдельную нозологическую форму, кодируется N00 и подразделяется на 8 подформ, включающих как вторичное поражение при системных заболеваниях, амилоидозе, наследственных болезней почек, так и различные гистологические формы гломерулонефрита первичного, такие как мезангиокапиллярный, минимальных изменений и другие формы.
По классификации ВОЗ нефритический синдром может выступать как самостоятельной формой, так и проявлением другого заболевания.
Этиология нефритического синдрома
Этиология воспалительного поражения почечной паренхимы состоит из внешнего и внутреннего влияния. Внешняя причина может быть различной. Это может быть инфекционный агент, преимущественно стрептококк типа В. Чаще такая форма встречается у детей школьного возраста.
Также это могут быть другие инфекционные агенты, вирусы, бактерии, грибки. Воспаление может возникать вследствие аутоиммунных реакций, при системных заболеваниях, васкулитах. В отдельных случаях возможно развитие воспалительного процесса вследствие токсического влияния этанола, ртути, других веществ.
За счет активного воспаления нарушается проницаемость клубочковой мембраны, в мочу попадают эритроциты и белок. В анализе мочи наблюдается протеинурия, а в биохимическом анализе крови диспротеинемия за счет гипопротеинемии, в частности гипоальбуминемии.
Дифференциальную диагностику заболевания следует проводить с врожденными нарушениями белкового обмена.
При выраженной гематурии наблюдается моча, описанная в медицинской литературе как «моча цвета мясных помоев». Также происходит снижение клубочковой фильтрации, в организме задерживаются соль, вода и продукты обмена.
При лабораторной диагностике может наблюдаться азотемия, гиперлипидэмия.
У пациентов образуются отеки, максимально выраженные по утрам и преимущественно на лице.
К неспецифическим симптомам, сопровождающим нефритический синдром, относят олигурию, жалобы на жажду, артериальную гипертензию, боли в пояснице и боли в голове.
Чем отличаются нефротический синдром и нефритический
Нефритический синдром обусловлен воспалением нефронов, характеризуется быстрым развитием и обратимостью. Характерные признаки: гематурия, протеинурия, отеки.
Нефротический синдром характеризуется протеинурией, нарушениями липидного обмена, липидурией. Выраженные отеки развиваются за счет низкого уровня альбумина и онкотического давления плазмы.
Он не обязательно связан с воспалением, может приводить к склерозированию клубочков и формированию почечной недостаточности.
- В патогенезе нефритического синдрома играют роль механизмы иммунного реагирования, а именно клеточного иммунитета.
- В результате оседания на мембране клубочков иммунных комплексов и фракций комплемента, а также за счет перекрестной реакции на антигены мембраны клубочков и инфекционного агента происходит повреждение мембраны.
- К месту повреждения устремляются лейкоциты, моноциты, макрофаги, Т-лимфоциты. Также развивается отечность клубочковой мембраны, увеличение ее проницаемости для макроэлементов, таких как эритроциты и белковые молекулы, со снижением возможностей для фильтрации воды и натрия.
- Вследствие увеличения ОЦК и задержки натрия развивается артериальная гипертензия, характерное повышение преимущественно за счет диастолического давления. В дальнейшем при благоприятном исходе после элиминации повреждающих агентов, области воспаления очищаются от представителей клеточного иммунитета, и идет процесс восстановления и заживления почечной паренхимы, что сопровождает период выздоровления.
Причинами развития нефритического синдрома помимо описанных выше инфекционных агентов являются особенности реагирования иммунной системы организма, реакции гиперчувствительности замедленного типа.
К факторам, которые могут спровоцировать нефритический синдром, относят резкие или длительные изменения внешней температуры и повышенные физические нагрузки.
Осложнения нефритического синдрома обычно связаны с бурным течением заболевания и нарастанием отеков. Как правило, осложнения при ОНС диагностируют у детей нечасто. В патогенезе всех осложнений ОНС лежат гиперволемия и электролитные нарушения.
Церебральный синдром, или почечная эклампсия, развивается в течение нескольких суток на фоне быстро нарастающей артериальной гипертензии. Возникает резкая тахикардия, повышение преимущественно систолического артериального давления. У больного появляются мушки перед глазами, состояние резко ухудшается, появляется сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, могут быть судороги и потеря сознания.
Спиномозговая жидкость при пункции вытекает под давлением. Также при значительном нарастании отеков развивается клиника острой левожелудочковой недостаточности и отек легкого. Пациент находится в вынужденном положении, сидя, на расстоянии слышны хрипы в легких, цианоз, в тяжелых случаях розовая пенистая мокрота.
Нефритический синдром может осложниться острой почечной недостаточностью, которая проявляется олигурией, повышенным содержанием продуктов обмена в крови — азотемией, наблюдается повышенное содержание калия и ацидоз. Признаки уремической интоксикации проявляются сонливостью, головной болью, тошнотой, рвотой, неврологическими расстройствами, парестезиями, в редких случаях потерей сознания и комой.
Все острые осложнения нефритического синдрома могут быть купированы и обратимы и требуют неотложного лечения. Неэффективность проводимой лекарственной терапии является показанием к гемодиализу.
Последствием нефритического синдрома может быть переход в хроническую форму или развитие хронической почечной недостаточности.
Как правило, лечение острого нефритического синдрома проводится в отделении нефрологии. Оно должно начинаться с ограничения жидкости, контроля диуреза, полного исключения из рациона питания соли. В этом случае показан постельный режим, в пище резко ограничивают количество белка, увеличивают фракцию овощей и фруктов, витаминов.
Лекарственное лечение имеет три направления — этиотропное, патогенетическое и симптоматическое.
- Под этиотропным лечением подразумевается воздействие на причину заболевания — стрептококк или другой инфекционный агент. Это антибактериальная терапия антибиотиками, к которым чувствителен инфекционный агент.
- Патогенетическое лечение направлено на ослабление патологического иммунного механизма. Это достигается при помощи глюкокортикоидов, например преднизолона, метилпреднизолона и при осложнениях от применения преднизолона с помощью применения цитостатиков.
- Симптоматическое лечение направлено на контроль артериального давления препаратами из группы ингибиторов АПФ и мочегонными препаратами, ими же возможна стимуляция диуреза. Здесь возможно дополнительное применение народных средств, например фитотерапии, после консультации с лечащим врачом.
Прогноз при неосложненном нефритическом синдроме и своевременно начатом лечении часто благоприятный. Летальный исход встречается крайне редко. Как осложнение возможен переход в хроническую форму.
Критериями излечения являются нормальные лабораторные показатели в течение года. Переболевшие нефритическим синдромом требуют диспансерного наблюдения в течение года, а при основном системном заболевании требуется наблюдение и лечение основного заболевания.
Профилактика нефритического синдрома заключается в избегании контактов с токсическими веществами, своевременном и качественном лечении стрептококковых и прочих инфекционных заболеваний, соблюдении рекомендаций врача по рациональному режиму труда и отдыха.
