По оценкам, от 10 до 20% населения страдает бесплодием. Благодаря специализированным исследованиям в большинстве случаев можно определить причину проблемы, а очень часто эту проблему удается преодолеть!
Официальная позиция Всемирной организации здравоохранения определяет проблему как отсутствие беременности после года регулярных половых контактов без использования противозачаточных средств. Причин такой неудачи может быть много. Если вы уже более года безуспешно пытаетесь зачать ребенка, эта статья для вас.
Нарушения овуляции
Проблему нарушения овуляции врач признает, когда у женщины менструация случается слишком редко (реже чем каждые 35 дней), слишком часто (чаще чем каждые 19 дней) или совсем не происходит. — Специалист по гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицине на основе подробного собеседования и физического осмотра может с высокой вероятностью оценить, происходит ли овуляция или почему она не происходит. Также для подтверждения овуляции (или ее отсутствия) используется ультразвуковое исследование. Некоторые врачи и по сей день используют тесты на концентрацию прогестерона, которые также могут предоставить важную информацию.
К чему могут привести нарушения овуляции? Причин может быть много, но основная — гипоталамо-гипофизарная недостаточность. Его происхождение может быть разнообразным.
- Первой из возможных причин гипоталамо-гипофизарной недостаточности может быть врожденное, то есть генетически обусловленное недоразвитие нейронов. Если в период полового созревания девочки возникают различные нежелательные факторы, такие как гормональные нарушения, недоедание, психологические или метаболические потрясения, они могут способствовать неспособности созреть гипоталамо-гипофизарную систему.
- Чаще всего гипоталамо-гипофизарная недостаточность вызывается такими факторами, как, например, чрезмерный стресс. Нельзя забывать, что тело женщины и ее сексуальный цикл в первую очередь контролируются головой, то есть центральной нервной системой. Например, если девушка подвергается чрезмерному стрессу и у нее возникают проблемы с питанием (например, анорексия), это очень часто стимулирует функциональную гипоталамо-гипофизарную недостаточность, а значит — появление нарушений овуляции. Кроме того, овуляция обычно не происходит у девушек и молодых женщин, профессионально занимающихся спортом. Тяжелая, профессиональная и регулярно выполняемая физическая нагрузка обычно способствует отсутствию овуляции. К счастью, все случаи, описанные в этом разделе, обратимы.
- Рассматриваемый сбой также может быть вызван нарушениями кровоснабжения центральной нервной системы, такими как инсульты, удары или последствия травм головы, а также кровоизлияниями из других частей тела, вызывающими ишемию гипофиза (например, послеродовые или другие акушерские кровотечения).
- Другая группа причин, которая может вызывать гипоталамо-гипофизарную недостаточность, — это различные типы дисфункций. В этих случаях гипоталамо-гипофизарная система работает не на полную. Классическим примером такой дисфункции является, например, СПКЯ (синдром поликистозных яичников). У женщин, страдающих этим заболеванием, есть как минимум два из следующих трех симптомов: нарушения менструального цикла, то есть олигоаменорея (реже, чем каждые 35 дней или совсем не происходит), характерная ультразвуковая картина яичников с большим количеством фолликулов, а также клинические или лабораторные признаки андрогенизации (чрезмерная уровни мужских гормонов в организме).
- Гиперпролактинемия, то есть слишком интенсивная секреция пролактина гипофизом, является еще одной причиной, включенной в эту группу. Это означает большую секрецию этого гормона в организме, что приводит к нарушения менструального цикла. Однако важно, что гиперпролактинемия не всегда означает болезнь — это нормальное состояние, даже во время беременности, кормления грудью или полового акта. Такие заболевания, как почечная, печеночная и тиреоидная недостаточность, а также травмы грудной клетки могут вызывать гиперпролактинемию, что приводит к снижению фертильности.
- Временное бесплодие также вызывается некоторыми лекарствами, например лекарствами, стимулирующими перистальтику кишечника, антидепрессантами, опиатами и лекарствами, используемыми для лечения гипертонии.
- Причиной нарушения овуляции также может быть опухоль гипофиза, чаще всего так называемая микроаденома. Чаще всего диагностируется на этапе лабораторных исследований, а также при резонансе внутричерепной области (так называемое «турецкое седло» — лат. Sella turcica ), где находится гипофиз.
- Последней причиной нарушений овуляции в этой группе может быть преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), ранее известная как преждевременная менопауза. Это означает, что активность яичников прекращается до 40 лет, а часто и до 20 лет. Это проблема, которая затрагивает около 1% населения, поэтому ее масштабы значительны.
Эндометриоз
Эндометриоз — это состояние, при котором очаги эндометрия (слизистая оболочка матки вместе с железами) находятся вне полости матки.
Эндометриоз — следующая по частоте причина женского бесплодия после нарушений овуляции. Это состояние очень часто возникает у молодых женщин, пытающихся забеременеть. — Это состояние, при котором очаги эндометрия (эндометрий и железы) расположены за пределами полости матки (в которой они должны выровняться и должны находиться), что вызывает эндометриоз. Различают внутренние и внешние разновидности этого заболевания, и делят их на поверхностный и глубоко инфильтрирующий эндометриоз. В его подразделении 4 клинических степени. Характерными симптомами эндометриоза являются: боль во время менструации, болезненный половой акт, болезненное мочеиспускание или стул, а также боли в нижней части позвоночника. Ежемесячное кровотечение везде, где есть эндометриоидные очаги (эндометриоидные узелки), то есть в матке, яичниках, фаллопиевых трубках, брюшинах, кишечнике или в мочевом пузыре, является причиной постоянного воспаления в непосредственной близости от существующих эндометриоидных очагов. Возникающие в результате неблагоприятные условия для встречи сперматозоидов с яйцеклеткой у таких женщин приводят к снижению фертильности.
Диагностика эндометриоза состоит из подробного интервью с пациентом с последующим гинекологическим, ультразвуковым и магнитно-резонансным исследованиями. Также оценивается вспомогательная концентрация маркера СА 125, используемого для выявления различных типов патологии яичников.
Лапароскопия является золотым стандартом среди пар, пытающихся зачать ребенка и у которых женщина борется с эндометриозом. Процедура позволяет оценить степень поражения репродуктивного органа поражением. На ранних стадиях заболевания (I и II степень) врачи пытаются удалить очаги поражения, что у некоторых женщин улучшает фертильность, увеличивая частоту наступления беременности. Более высокие стадии развития чаще всего являются явным показанием для экстракорпорального оплодотворения.
Есть две ситуации, которые определенно облегчают боль, связанную с эндометриозом. Первое — это беременность , если она удачно протекает. Это способствует регрессу проблемы. Второй — это … менопауза. Пациенты с эндометриозом — обычно единственные женщины, которые довольны началом этого состояния. Это потому, что после менопаузы их боль обычно просто проходит.
Необъяснимое бесплодие
После исключения ранее описанных заболеваний, связанных с нарушением овуляции и эндометриозом, наконец, возникает необъяснимое бесплодие. Этот диагноз может касаться до 1/4 населения, получающего лечение от бесплодия. У 25% пар врачи не знают, в чем проблема. Возможные факторы включают: генетические аномалии самих репродуктивных клеток (как яйцеклеток, так и сперматозоидов), аномальную функцию этих клеток, генетические нарушения партнеров, проблемы на клеточном уровне или дискретные анатомические нарушения яичников. Все чаще подчеркивается роль нарушений имплантации и иммунологических аномалий, а также факторов окружающей среды, культуры и цивилизации.
Другие возможные причины бесплодия
Однако представленный и рассмотренный выше список не является исчерпывающим. Здесь стоит упомянуть, например, пациентов, рожденных без репродуктивного органа (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера). Нарушения фертильности также могут быть вызваны миомой матки, трубными факторами и различными заболеваниями, передающимися половым путем, вызывая воспаление тазовых органов, атрезию маточных труб и образование гидроцеле и абсцессов в маточных трубах. Эти условия способствуют действию таких поражений — в противном случае может потребоваться удаление маточных труб, и в результате женщина не сможет забеременеть естественным путем.
Причины бесплодия также могут быть следствием различных анатомических нарушений матки, таких как наличие перегородки в полости матки, что означает, что у эмбриона слишком мало места для развития. Последней причиной бесплодия также может быть любая форма гонадотоксического лечения, например химиотерапия или лучевая терапия. Однако такое бесплодие можно предотвратить, используя методы другой области медицины, называемой онкофертильностью.
