Почечная колика: как преодолеть боль

Почечной коликой называют резкую интенсивную боль в области подреберья и поясницы, отдающую в районы прохождения мочевыводящих путей. Как правило, она является симптомом мочекаменной болезни. Для устранения опасного и болезненного состояния необходим комплекс медицинских манипуляций, а впоследствии обязательно лечение причин заболевания, в противном случае колика может повториться.

Что представляет собой почечная колика

Почечной коликой называется острый болевой приступ в области поясницы. Он возникает при нарушении проходимости верхних мочевыводящих путей.

Считается, что боль при почечной колике одна и самых сильных, какую только может испытывать человек, а по интенсивности превосходит даже ощущения при родах.

Это серьёзная патология, требующая экстренной медицинской помощи и госпитализации, поскольку при неблагоприятном течении возможно развитие тяжёлых осложнений. Почечная колика — наиболее часто встречающийся синдром при заболеваниях мочевыводящих путей, поскольку в большинстве случаев закупорку верхних мочевыводящих путей вызывают конкременты (камни).

При закупорке мочеточника камнем лоханки почек перерастягиваются, что и вызывает резкую схваткообразную боль

Причины состояния

Причины данного неприятного симптома исходят из различных заболеваний мочевыделительной системы:

• мочекаменной болезни — распространённого урологического заболевания, выражающегося в образовании камней в разных отделах мочевыводящей системы, чаще всего — в почках и мочевом пузыре;
• острого и хронического пиелонефрита — инфекционного воспаления почек, препятствующего нормальному оттоку мочи;
• травмы почки — нарушения целостности органа (сопровождается признаками кровотечения и образованием урогематомы — скопления кровяных сгустков);
• туберкулёза почки — инфекционного заболевания, вызванного микобактерией туберкулёза (по данным статистики, около 30% пациентов тубдиспансеров имеют туберкулёз за пределами лёгких);
• опухоли почки — патологического разрастания тканей почки;
  

  Разрастание почечного новообразования может вызвать колику

• патологического состояния забрюшинного пространства — гнойно-воспалительных процессов и забрюшинного абсцесса.

Наиболее частая причина почечной колики — закупорка мочеточника конкрементом.

Почечные камни свыше 5 мм в диаметре могут перекрыть отток мочи из почки, заблокировав просвет мочеточника

Почечная инфекция чаще всего возникает под влиянием микроорганизмов: палочки стрептококка, стафилококка, кишечной палочки. Воспалительный процесс протекает с образованием гноя, который при проходе по мочевыводящим путям приводит к их закупорке.

Предрасполагающие факторы развития колики:

• мочекаменная болезнь;
• профессиональный вред и тяжесть работы;
• генетическая предрасположенность;
• чрезмерные физические нагрузки, профессиональный спорт;
• поликистоз почек;
• гиперпаратиреоз (увеличение секреции гормонов щитовидной железы);
• анатомические отклонения мочевыводящих путей;
• хроническое обезвоживание;
• употребление чрезмерного количества солёной и белковой пищи;
• повышенное содержание кальция в моче, мочевой кислоты и появление оксалатов (солей щавелевой кислоты, образуемых почками).

Симптомы патологии

Приступ боли, как правило, возникает внезапно и застаёт врасплох. У людей, обладающих низким болевым порогом, колика может сопровождается тошнотой. Больные достигают состояния, похожего на болевой шок, появляются тремор конечностей и нарушение сознания. Камни пытаются с током мочи выйти из мочеточника, что сопровождается болевыми ощущениями. При движении конкременты могут повреждать его стенки, провоцируя кровотечение.

Очаги боли обычно расположены в:

• верхней части поясницы, откуда боль распространяется на прямую кишку и в живот (обычно происходит, когда камень застревает в лоханке почки);
• пояснице с расширением в пах и мочеиспускательный канал (при закупорке мочеточника);
• паховой области (если камень остановился в нижнем отделе мочеточника).

Признаки у детей

Не всегда ребёнок может точно описать, где именно он испытывает боль и какова её интенсивность. Заметить признаки почечной колики можно по следующим проявлениям:

• плачу и беспокойству ребёнка во время мочеиспускания;
• вынужденному положению тела;
• двухэтапному процессу мочеиспускания и повторным позывам;
• болям в области поясницы, продолжающимся от 15 минут, распространяющимся сверху вниз до мочевого пузыря;
• внезапному повышению температуры тела до 37,2–37,5^оС.

Видео: проявления почечной колики

https://youtube.com/watch?v=Zkk_RxlCeSM

Диагностика болезней, сопутствующих почечной колике

При госпитализации в больницу пациенту сначала проводят комплекс диагностических мероприятий для выявления причин симптома. На мочекаменную болезнь жалуется каждый четвёртый. Многие полагают, что если УЗИ не выявило камней, то здоровье почек в безопасности. Это заблуждение. Ультразвуковое исследование показывает только появившиеся камни, но может быть так, что они ещё только формируются.

Диагноз ставится по результатам следующих обследований:

• пальпации поясничного отдела спины (пациент ощущает боль), резко положительному симптому поколачивания;
  

  При некоторых заболеваниях почек пациент испытывает боль при пальпации поясничной области

• анализу мочи: появляются эритроциты, белок, лейкоциты и эпителий, которые в норме отсутствуют;
• общему анализу крови — показывает воспаление (увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов);
• биохимическому анализу крови — повышается уровень мочевины, увеличивается концентрация креатинина;
• рентгенограмме — выявляет кишечный пневматоза (воздушные кисты стенок кишечника), который может вызывать боль, сходную с почечной коликой;
• УЗИ почек — показывает структурное изменение тканей поражённых органов;
• внутривенной урографии (рентгену почек с контрастом) — выявляет нефроптоз (опущение почки), гидронефроз (расширение почечной лоханки), нефролитиаз (кристаллизация урины);
  

  Внутривенная урография может показать расширение почечных лоханок и перекрытие мочеточника

• хромоцистоскопии (эндоскопический способ оценки проходимости верхних мочевых путей с отдельным исследованием функции каждой почки) — во время очередного приступа показывает низкое определение индигокармина (солевой краситель-индикатор);
• томографии (КТ, МРТ почек) — визуализируют заболевания, помогают провести дифференциальную диагностику в сложных случаях.

В обязанности врача-нефролога, в том числе и детского, входят диагностика, лечение и профилактика заболеваний почек.

Первая помощь

При любом из неотложных состояний изначально нужно устранить невыносимую боль, чтобы облегчить самочувствие человека, а лечение самой патологии является второстепенной задачей. Для этого следует:

1. Вызвать по телефону врача скорой помощи, диспетчеру постараться объяснить симптомы. Направиться в урологическое отделение больницы.
2. Срочно обеспечить больного сухим теплом (поясничная грелка), если нет повышения температуры.
   

   Если боль вызвана движением камня, то тепло поможет снять спазм и уменьшить неприятные ощущения

3. Принять тёплую или горячую ванну в сидячем положении, если нет температуры (до приезда врачей).
4. Дать больному спазмолитический препарат (например, Но-шпу).

Эти меры можно применять только в случае, если больной уверен, что сильная боль вызвана именно движением камня (например, у него диагностирована мочекаменная болезнь). В других ситуациях (при острой хирургической патологии, связанной с органами брюшной полости, например, остром аппендиците) подобные меры могут усугубить состояние. Поэтому лучше дождаться приезда скорой помощи.

Лекарственные препараты

Пытаться бездумно избавиться от болезненного симптома не стоит. Для облегчения острой боли специалист может назначить следующие препараты:

• Баралгин внутривенно;
• Атропина сульфат 1% подкожно;
  

  Атропина сульфат действует расслабляюще на гладкую мускулатуру мочеточника, что позволяет быстро облегчить боль при колике

• Платифиллин 0,2% подкожно;
• Но-шпа 2% внутримышечно или внутривенно с физраствором;
• Кеторол в таблетках;
• Кеторолак внутривенно.

Все эти процедуры лучше проводить в стационаре, где больной будет находиться под медицинским контролем, что поможет вовремя скорректировать его состояние.

Отзывы о применении медикаментов

Мучаюсь 2 недели. Вызывал скорую. В больницу ехать отказался. Принимал Кеторол, Спазган, Ношпу, Баралгин… На время заглушает, потом опять, хоть на стенку лезь. Купил в аптеке 10 уколов «Кеторолак». Сделал за 2 дня 4 укола. Помогает пока.

Врач прописал Цистон, Уролесан и Солпадеин при сильных болях. Боли были жуткие, терпела 3 дня, начала принимать лекарство, хоть вздохнуть могу спокойно… а дальше время покажет

Прошу внимательно относиться к самолечению препаратами, особенно совмещая несколько разных. При реакции одних с другими они могут вызвать ещё и дополнительные неприятности. Всем здоровья!

Лечение почечной колики

Основное мероприятие — это устранение причин почечной колики и восстановление беспрепятственного отхождения мочи. Схема терапии будет зависеть именно от первопричины — заболевания, вызвавшего колику.

Амбулаторная терапия

Если заболевание пациента не требует пребывания в стационаре, его могут отправить домой после диагностики. Для улучшения его состояния могут быть назначены:

• антибиотики и уросептики для лечения воспаления в мочеточнике (строго по назначению лечащего врача);
• препараты, улучшающие циркуляцию крови в почке;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• обильное питьё (не менее 3 литров воды в день) и определённая диета (обычно бессолевая).

Стационарное лечение

Иногда почечная колика обусловлена состояниями, которые требуют присутствия больного в стационаре. Ему могут требоваться:

• внутримышечные и внутривенные инъекции, а также капельницы для облегчения симптоматики (ненаркотические анальгетики и спазмолитики);
• физиопроцедуры — целесообразны при мелких камнях в мочеточнике (например, ультразвуковая терапия);
• иглорефлексотерапия — эффективна в острой фазе симптома;
• катетеризация, стентирование мочеточника (из-за постоянного оттока мочи через отверстие катетера новых приступов у больных не наблюдается).

После снятия боли пациенту прописываются препараты в зависимости от диагностированного заболевания.

Детская почечная колика снимается аналогичными вариантами. Лечение может проходить как в домашних условиях, так и с госпитализацией в медицинское учреждение.

При своевременном обращении к специалисту пациенты успешно купируют острую боль и эффективно справляются с причинами почечной колики. Только после полного обследования врач сможет назначить программу лечения и определить необходимость оперативного вмешательства.

Виды операций при лечении мочекаменной болезни

Если у пациента диагностирована мочекаменная болезнь, ему может потребоваться хирургическое лечение. Объём вмешательства определяется исходя из конкретных обстоятельств и общего состояния здоровья человека.

Могут применяться следующие методики:

• дистанционная литотрипсия камней почек — дробление камней на мелкие осколки ультразвуковой волной;
  

  Под действием ультразвуковых волн большой камень разбивается на мелкие крошки, которые могут самостоятельно выйти через мочеточник

• уретеролитотрипсия — дробление камня лазером путём ввода эндоскопа через мочеточники;
• фибролитотрипсия — дробление лазером множественных камней лоханки и чашечек почек и естественный вывод песка с мочой;
• перкутанная литотрипсия (чрескожная нефролитотомия) — чрескожное введение эндоскопа в почки и дробление камней лазером с последующим их выведением;
  

  При слишком больших камнях в почке или наличии противопоказаний к другим методам конкремент дробится в почке при помощи нефроскопа, введённого непосредственно внутрь органа

• лапароскопическая литотомия — малоинвазивная операция, в ходе которой через небольшие проколы в брюшной полости из поражённой почки извлекаются камни.

Прогноз лечения

Своевременное устранение боли, свидетельствующей о развитии почечной колики, позволяет исключить риск рецидива. При постоянном разрушении мочевых путей образуются, к сожалению, непоправимые повреждения почки. К тому же их инфицирование провоцирует вторичный пиелонефрит, уросепсис, а также приводит к бактериемическому шоку.

Предупредить почечную колику возможно, лишь исключив все факторы риска, прежде всего, мочекаменную болезнь.

Профилактика

Немаловажна профилактика заболеваний, способствующих возникновению и рецидиву почечных колик. Специалисты рекомендуют:

• соблюдать питьевой режим (для грамотного разбавления мочи необходимо 2,5 литра жидкости в день);
• сбалансированную диету с ограничением потребления соли;
• употребление урологических травяных сборов, клюквенных и брусничных морсов.

Автор этой статьи пару лет назад лично столкнулся с обострением мочекаменной болезни мужа. Боль свалила человека буквально за минуту, и никакие смены положения тела не помогали, массаж тоже не оказывал эффекта, как и тёплая душевая вода. Муж хватался за область поясницы. Так как это случилось впервые, как действовать — никто не знал. Муж принял анальгетики, которые подействовали только спустя час-полтора. Естественно, при такой сильной боли и нескончаемых спазмах пришлось экстренно вызывать неотложку. Врачи скорой помощи забрали мужа в местное отделение ГБ. Ввиду приёма таблетки от обезболивающего укола он отказался, да и боль в больнице уже прекратилась. Ему сделали ультразвуковое исследование почек, по результатам которого обнаружили небольшое инородное тело в области лоханки левой почки размером с семечку подсолнуха. От стационара муж отказался, так как камень был небольшого размера. Врач-уролог порекомендовал очень много пить, при возникающей характерной боли принимать анальгетик и ждать… Ждать, когда камень выйдет естественным путём. При этом врач настоятельно рекомендовал не увлекаться мочегонными травками и прочими народными средствами, так как в его практике данные мероприятия не давали положительных результатов. Лекарства для снятия симптома приходилось принимать раз в два-три дня. Камень вышел через месяц. Во избежание повторения неприятной ситуации муж отказался от острой и солёной пищи, стал больше употреблять овощных салатов на оливковом масле, исключил из рациона жирные соусы и фастфуд, даже полюбил клюквенный морс и компот из сухофруктов. Придерживаться такой диеты оказалось несложно. И вот два года его ничего не беспокоит. Вывод прост — в первую очередь, необходимо грамотно питаться и не соблазняться на вредную пищу.

Видео: предупреждение почечной колики

Любой пациент, перенёсший хотя бы раз в жизни приступ почечной колики, связанный с мочекаменной болезнью, должен в дальнейшем придерживаться ряда правил и принципов питания. Даже хирургическое удаление камня не гарантирует полного отсутствия рецидива заболевания. Помимо серьёзных последствий, почечная колика серьёзно снижает качество жизни человека, поэтому профилактика провоцирующих её заболеваний очень важна.