Врожденная патология неопущенного в мошонку одного или двух яичек называется крипторхизмом.
Внутриутробно у плода яички находятся в забрюшинном пространстве. Если нет отклонений, то к родам оба яичка сами опускаются в мошонку. Крипторхизм характеризуется наличием яичка вне мошонки, которое со временем опускается и может оказаться в паху, бедре, лобке, промежности.
4% доношенных новорожденных и около 20% недоношенных рождаются с этой патологией. К 6 месяцу жизни у большинства яички опускаются в мошонку. И только у 1% мужчин встречается крипторхизм. Если не обратиться за помощью к специалистам, то это приведет к бесплодию и злокачественным новообразованиям яичка.
Хромосомная патология приводит к развитию крипторхизма. Неблагополучное течение беременности, воздействие на женщину вредных внешних факторов (детергенты, химические красители) предрасполагает к аномалии у новорожденного.
Токсоплазмы, вирусы гриппа и краснухи, болезни, передающиеся половым путем, могут повлиять на опущение яичек.
Провоцирующим фактором служит гормональный дисбаланс у беременной женщины: сахарный диабет, нарушение работы гипофиза, щитовидной железы.
Крипторхизм может стать одним из симптомов других врожденных аномалий. Например, синдром Дауна и другие патологии развития внутренних органов и брюшной стенки.
Применение во время беременности нестероидный противовоспалительных средств (парацетамол, ибупрофен) и аспирина повышает риск крипторхизма во много раз.
Перед приемом любых медикаментов следует читать инструкцию по применению.
Крипторхизм может быть у недоношенных мальчиков, рожденных с низким весом или в многоплодной беременности.
Классификация:
- Истинный крипторхизм. Яичко может быть в паховом канале, в паху или забрюшинном пространстве. Его невозможно сдвинуть при помощи рук. Лечится только хирургическим вмешательством.
- Ложный крипторхизм. Яичко выправляется ручным способом. Этот вариант встречается при усиленном тонусе поднимающей яичко мышцы.
- Эктопия яичка. Это неправильное расположения яичка: в промежности, под кожей бедра, на половом члене, в паховой области. Лечение тоже хирургическое.
Иногда крипторхизм может появиться из-за травмы, в результате чего яичко перемещается из мошонки в соседние области.
Заболевание проявляется главным образом в расположении яичка вне мошонки. Иногда присутствуют тянущие и ноющие боли в паху. В спермограмме снижено количество спермы.
Осложнения:
- Из-за нарушения гормонального фона мужчина уже в юном возрасте страдает избыточным весом.
- Неправильное расположение и прикрепление яичка может привести к перекруту семенного канатика. Если не оказать экстренной помощи, то развивается некроз яичка.
- Страдает половая жизнь мужчины, развивается импотенция.
- Еще одним частым осложнением является бесплодие.
- Как правило, крипторхизм может провоцировать новообразования яичка.
Возраст до двух лет — оптимальный для проведения хирургического вмешательства и принудительного низведения яичка в мошонку.
Операция может проводиться одноэтапно и в два этапа, а также прямым доступом и лапароскопически. Обезболивающий эффект при операции по поводу крипторхизма у ребенка достигается только общим наркозом. Не рекомендуется обезболивать с помощью местной анестезии.
Показания к операции следующие:
- истинный крипторхизм;
- эктопия яичка;
- гипотрофия яичка;
- паховая грыжа;
- перекрут семенного канатика;
- ущемление яичка.
Противопоказанием для хирургического метода лечения при крипторхизме является нарушение свертываемости кров, тяжелые хронические патологии сердца и других органов и систем.
После перенесенной операции развитие половых органов не нарушается, в дальнейшем мужчина сможет вести полноценную половую жизнь и стать отцом. Проведенная до трех лет операция не оставляет психологической травмы.
В послеоперационном периоде возможны осложнения, такие как присоединение инфекции, сопровождающееся повышением температуры и отделяемым, расхождение краев раны, кровотечением, поэтому обычно в послеоперационном периоде ребенку назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, а также обязательно проводят стерильные перевязки.
В дальнейшем после перенесенной операции и устранении патологии, ребенок должен наблюдаться у уролога.
Крипторхизм до 2 лет жизни мальчика не лечат. В случае, когда яичко не опускается в мошонку, прибегают к оперативному лечению. Если орган за это время не подвергся изменениям, то проводят орхипексию. Но если яичко отсутствует или изменено, то его удаляют.
Операция в раннем возрасте позволит предотвратить травмы яичка, перекрут семенного канатика, бесплодие, импотенцию, снижает риск новообразований.
Самым благополучным возрастом для хирургического лечения считается период от 12 до 18 месяцев. Операция и послеоперационный период проходит с минимальным риском осложнений.
При ложном варианте болезни используют гормональные препараты. Применения этих лекарств показано только после 6 месяцев. Иногда их применяют перед хирургическим вмешательством.
При невозможности операции, а также с целью заместительной терапии применяют лекарственные препараты на основе гормонов утрожестан и андрогель.
