Крипторхизм яичка: что это такое и как возникает

Важность наличия обоих яичек, обычно присутствующих в мошонке, была признана много веков назад в средневековье, когда фразой «testiculos habet, et bene pendentes» («он имеет яички, висят они хорошо») подтверждали, что будущий Папа Римский является мужчиной.

Крипторхизм (Q53 по коду МКБ-10) в переводе с греческого буквально означает «скрытое яичко» и, как правило, относится к недопущению или неправильному опусканию яичка в мошонку.

Как возникает крипторхизм яичка?

Несмотря на более чем 100 лет исследований, многие факторы и аспекты крипторхизма не выяснены до конца и остаются спорными. Известно, что яички развиваются внутри живота мужского плода, а затем двигаются вниз (спускаются) в мошонку перед или сразу после рождения. Координирует направление Гунтеров тяж, соединительно-тканный элемент.

Неопустившееся яичко (или крипторхизм) — состояние, когда одно или оба яичка не опустились в мошонку при рождении. Задержка яичка (ретенция) на пути к мошонке отличается от эктопии яичка, при которой яичко отклоняется от правильного маршрута к мошонке.

Люди с крипторхизмом часто задают врачам следующие вопросы:

• Крипторхизм у людей передается по наследству? Да, это состояние ребенок часто наследует со стороны отца или матери.
• Яички поднимаются вверх — это крипторхизм? Если яички поднимаются вверх, а руками их можно вернуть обратно в мошонку, то да, это крипторхизм. Этот вид заболевания называют «ложным».

Болезнь крипторхизм и ее виды: история изучения болезни крипторхизм

Есть два вида крипторхизма:

1. Врожденный — неопустившееся яичко наблюдается у мальчика при рождении. У недоношенных младенцев яички, возможно, еще не успели опуститься в мошонку (как правило, это происходит на 8 месяц беременности).

Так выглядит врожденный двухсторонний крипторхизм:

А это — врожденный крипторхизм односторонний:

2. Приобретенный — возникает у мальчиков после рождения. Может произойти в период между 1-10 годами. По мере роста мальчика семенной канатик не успевает расти столь же быстро, как остальной организм, становится слишком коротким и тянет яички обратно в пах. Общепринятая классификация крипторхизма:

Так выглядит крипторхизм у мужчин фото во время операции:

Неопустившиеся яички могут быть классифицированы на основе физических и оперативных результатов.

Вот как выглядит болезнь крипторхизм у детей:

1. Истинный крипторхизм — яичко не удается вручную опустить в мошонку. Обычно яичко находится вверху или посередине мошонки, в брюшной полости, паховом канале или у поверхностного пахового кольца.

2. Ложный крипторхизм — яичко вручную опускается в мошонку, независимо от того где оно находилось изначально.

В зависимости от расположения яичка различают следующие формы крипторхизма:

• Монорхизм. Иногда яичко, застрявшее в брюшном канале, рассасывается (или перекручивается и рассасывается), а семявыводящий поток, который идет к нему, слепо заканчивается. Эту форму называют еще агенезией или отсутствием яичка.
• Абдоминальный крипторхизм. Яичко «застряло» в брюшной полости.
• Паховый крипторхизм. Яичко нащупывается в паховом канале.

Так выглядит паховый крипторхизм:

• Левосторонним крипторхизмом называется неопущение яичка в левую сторону мошонки.
• Правосторонний крипторхизм, соответственно — неопущение яичка в правую сторону мошонки.

Так выглядит правосторонний крипторхизм у детей:

Почему все формы крипторхизма требуют лечения?

• Во-первых, хорошо известно, что яички лучше всего себя «чувствуют» в мошонке, потому что этот орган — более холодное место, чем другие места в организме. Разница температур незначительная, но она влияет на способность яичка вырабатывать сперму и влияет на фертильность (способность зачать ребенка). Если не вылечить двусторонний крипторхизм у новорожденного, это может привести к его бесплодию в будущем.
• Во-вторых, из-за неопустившихся яичек повышается риск развития рака яичек. Пока врачи не знают, почему опущение яичка в мошонку снижает риск развития опухолей.
• В-третьих, у лиц с крипторхизмом яичка часто наблюдается грыжа, образующаяся по пути следования яичка в мошонку.

Как часто встречается абдоминальная форма крипторхизма? На эту форму приходится 10% от всех случаев крипторхизма.

Современная история болезни крипторхизм: операция по системе Фовлера-Стефенса

Изучение крипторхизма началось с анатомических описаний барона Альбрехта фон Галлера и медика Джона Хантера.

• Попытки хирургической коррекции неопущения яичка началось в начале 1800-х годов, а первая успешная операция была проведена Томасом Аннандейлом в 1877 году. Он хирургическим путем вылечил 3-летнего пациента, чье правое яичко пальпировалось в брюшной полости.
• В 1959 году австралийцем Стефенсом и англичанином Фовлером был разработан способ решения проблемы малой длины сосудов яичка с помощью дистального лигирования семенных сосудов и сохранения кровотока с помощью боковых сосудов (коллатералей).

Основные причины крипторхизма и бывают ли симптомы

Если не опустилось в мошонку одно яичко, то крипторхизм называют односторонним. Если не опустились оба, то двусторонним.

Аномалия часто встречается у детей с гормональными проблемами и нарушением оссификации — формированием костей.

Также это состояние может развиться после рождения, в таком случае крипторхизм называют «вторичным».

Что вызывает неопущение яичек?

• Имеется подтвержденная исследованиями связь между крипторхизмом и синдромом Дауна (слабоумием), синдромом Клайнфельтера, расщелиной позвоночника.
• Для многих детей причина крипторхизма неизвестна, хотя есть предположение о влиянии крипторхизма на гипофиз: дисфункция гипофиза у плода приводит к недостаточной выработке лютеинизирующего гормона, играющего роль в спуске яичек в мошонку.
• Свою роль могут сыграть и экологические факторы, такие как воздействие пестицидов или пассивное курение, а также прием гормональных средств во время беременности, таких как дексаметазон.

Симптомы крипторхизма и признаки:

• Отсутствует яичко (и) в мошонке.
• Обычно крипторхизм не доставляет неприятных ощущений. Однако его «спутники», например паховая грыжа или перекрут яичка, способны вызывать боль области паха.

Крипторхизм и бесплодие

Вовремя не вылеченный крипторхизм негативно влияет на репродуктивную функцию.

Ухудшению образования сперматозоидов способствуют два условия:

• нарушение температурных условий в «не попавшем» в мошонку яичке.
• ухудшение питания яичка кровью из-за перекрута.

Крипторхизм и потенция

Без лечения крипторхизм может спровоцировать полную или частичную атрофию яичка. А это, в свою очередь, ведет к снижению выработки тестостерона, что влечет за собой понижение потенции. Поэтому крипторхизм и гормоны, вырабатываемые в мужском организме, напрямую связаны друг с другом.

Ответы на частые вопросы:

• Можно ли при крипторхизме жить половой жизнью? Можно.
• Можно ли иметь детей при крипторхизме? В случае неизлеченного в детстве крипторхизма шансы мужчины зачать ребенка сильно снижаются. Но это возможно.
• Берут ли в армию с крипторхизмом? Юноши, у которых яичко находится в брюшной полости, не подлежат призыву. Если же задержка яичка произошла в паховом канале или у наружного отверстия, то юноше присваивается категория годности Б-3 по пункту «г» статьи 80 Расписания болезней, и призыву он подлежит.

Как диагностируется неопущение яичек: крипторхизм у взрослых и его лечение

Неопущение яичка диагностируется путем пальпации при физическом осмотре. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз крипторхизм врач может отправить пациента на магнитно-резонансную томографию или УЗИ.

Пренатальная диагностика крипторхизма осуществляется с помощью ультразвукового исследования, еще до появления мальчика на свет. Однако с уверенностью поставить диагноз можно только после УЗИ в 3 триместре внутриутробного развития.

Как лечится низведение яичка при крипторхизме

Перспективы для людей с неопущением яичка очень хорошие. Главное — своевременное лечение, желательно начать его после того, как малышу исполнится 6 месяцев. До этого времени есть шанс, что семенник сам сместится в мошонку.

Гормоны, стимулирующие выработку тестостерона, могут быть использованы, чтобы стимулировать низведения яичка при крипторхизме.

• Подобная медикаментозная терапия включает в себя инъекцию гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
• Средний показатель успешности этого метода лечения невелик — около 45%. Во время лечения рекомендуется выполнять упражнения, полезные для мышц малого таза (езда на велотренажере, плавание, суставная гимнастика доктора Бубновского).
• Гормональная терапия может ускорить наступление половой зрелости.c

Врач может рекомендовать операцию в случае крипторхизма у взрослых или детей. Хирургическая коррекция неопущения яичек у мужчин называется орхипексией. Идеальное время для ее проведения — возраст от 2 до 6 лет.

• Обычно орхипексия выполняется в амбулаторных условиях.
• Врач сделает небольшой разрез в паху, чтобы добраться до яичка и опустить его туда, куда предназначено природой. Затем он делает разрез в области мошонки и подшивает яичко к одной из стенок мошонки. Это называется одноэтапной орхипексией.
• Если яичко фиксируется к фасции бедра, то операцию называют двухэтапной.
• Восстановление в послеоперационный период обычно занимает около недели.
• Иногда дополнительная соединительная ткань сохраняет яичко от нисхождения в мошонку. В этом случае врач удалит избыток ткани.
• В других случаях, ребенку, возможно, потребуется операция, чтобы растянуть связку, которая держит яичко.

Если врач не может нащупать яичко, оно называется «неосязаемым». Непальпируемое яичко может находиться внутри брюшной полости или вовсе отсутствовать (однояйцевость). К сожалению, нет надежного рентгеновского исследования, которое подскажет, есть ли яичко в брюшной полости.

Операция, которая является наиболее точным способом поиска яичек, называется лапароскопией. Это процедура, при которой телескопическая трубка вводится в брюшную полость через небольшой разрез вблизи пупка. Используя эту трубку врач может увидеть яичко или убедиться в его отсутствии.

При крипторхизме у взрослых хирурги обычно удаляют яичко. Это связано с тем, что восстановить функциональность яичка вряд ли удастся. Оно не будет производить сперму.

Средняя цена орхипексии в Москве, Саратове, Екатеринбурге и других крупных городах России — 22 тысячи рублей. Большинство отзывов об операции положительные, занимает она не больше часа, пациенты после нее быстро восстанавливаются, а случаи осложнений, таких как кровотечение и ухудшение снабжения яичка кровью, редки.

Какие вопросы чаще всего задают родители детей с неопущением яичек:

• Могут ли яички подниматься в брюшную полость? Может ли яичко подниматься в пах у взрослого? Ответ на первую часть вопроса: да, могут, и это является патологией. Ответ на вторую часть вопроса: может, во время очень интенсивного сексуального напряжения.
• Неопущение яичка — это признак недоношенности? Не обязательно. Это может быть следствием нарушений, связанных с генетикой, неразвитости яичка, «сбоя» в гормонах матери или плода, или слабости мышц, которые участвуют в движении яичка в мошонку.
• Почему яички поднимаются в пах у мужчин? Во время полового акта мышцы, поддерживающие яички, приподнимаются, отчего яички оказываются притянутыми к стволу пениса, или даже втягиваются в пах.
• Не поднимается левое яичко у ребенка — что это? Эктопия яичка или крипторхизм. Точно скажет уролог на очном осмотре.

Крипторхизм и его последствия

Обоснованием для лечения неопущения яичка является предотвращение потенциальных последствий крипторхизма. Осложнения и наиболее распространенные проблемы, связанные с неопустившимися яичками у мужчин, включают:

• Рак яичек. При диагнозе «крипторхизм» последствия отсутствия лечения могут включать в себя повышение риска развития рака яичек.
• Недостаточность репродуктивной функции. Малое количество сперматозоидов, низкое качество спермы и понижение коэффициента фертильности (способности к деторождению) — все это последствия крипторхизма. Вероятность нарушения репродуктивной функции увеличивается при двустороннем крипторхизме у мужчин. Последствий можно избежать, если провести лечение неопущения яичка до того, как ребенку исполнится 2 года.
• Паховая грыжа. Несмотря на отсутствие твердых доказательств, паховая грыжа чаще возникает у мужчин с неопустившимся в мошонку яичком (левосторонним или правосторонним крипторхизмом). Последствия, предположительно, вызваны увеличением веса и искажением нормальных размеров органа. Паховая грыжа приводит к выпячиванию брюшины в полость пахового канала.
• Яичко, которое не находится в мошонке, более склонно к травмам.
• Может развиться водянка яичковой оболочки из-за незаращенного влагалищного отростка.
• Смущение из-за чувства отличия от других мужчин — не редкость при крипторхизме. У взрослых последствия для психики от ощущения «неправильности» тела могут варьироваться от легкого душевного дискомфорта до временных трудностей с эрекцией.