Варикоцеле — варикозное расширение и извилистость вен семенного канатика и яичка — было впервые признано в качестве клинической проблемы в 16-м веке. Амбруаз Паре (1500-1590), хирург эпохи Возрождения, дал описание этой сосудистой аномалии лозовидного сплетения и отнес ее к «меланхолической» крови.
Этиология варикоцеле полностью не ясна.
Согласно одной теории, варикоцеле является результатом анатомического различия между правой и левой семенной венами. Правая внутренняя семенная вена входит в нижнюю полую вену под острым углом, в то время как левая внутренняя семенная вена входит в левую почечную вену под прямым углом. Считается, что это неравенство приводит к увеличение гидростатического давления в левом яичке.
Вторая теория основана на том наблюдении, что внутренней семенной вене не хватает функциональных клапанов, которые могут предотвратить рефлюкс (обратный ток) крови.
Третья теория говорит об «эффекте Шелкунчика». Это частичная непроходимость левой семенной вены вследствие того, что левая почечная вена сжата между аортой и верхней брыжеечной артерией.
Английский хирург Барфилд первым предположил взаимосвязь между бесплодием и варикоцеле в конце 19-го века. Вскоре после такого заявления, другие хирурги начали сообщать о восстановления фертильности мужчин после лечения варикоцеле.
Вот как выглядит фото варикоцеле:
В 1950 году американские хирурги одобрили идею хирургической коррекции варикоцеле как клинического подхода к определенным видам мужского бесплодия.
Хотя варикоцеле появляется примерно у 20% от общего мужского населения планеты, оно гораздо более распространено у бесплодных мужчин (40%). Варикоцеле мошонки является наиболее частой причиной плохого производства спермы.
Также важно, что одностороннее варикоцеле может часто влиять на противоположное яичко. До 35-40% мужчин, подростков и детей с ощутимым левым варикоцеле на самом деле могут иметь двустороннее варикоцеле, которое можно обнаружить при осмотре.
Варикоцеле различается по размеру и может быть разделено на 3 группы:
Большое — легко идентифицируется путем визуального осмотра.
Умеренное — выявляется врачом при пальпации.
Малое — выявляется только с помощью приемов, повышающих внутрибрюшное давление.
Несколько теорий были предложены, чтобы объяснить вредное воздействие варикоцеле на качество спермы. Но ни одна теория не была бесспорно доказана, хотя повышенный тепловой эффект в яичках, вызванный нарушением кровообращения, кажется, наиболее вероятной причиной ухудшения фертильности.
Без хирургического и медикаментозного лечения варикоцеле, особенно большое, может вызывать долгосрочные ухудшения выработки спермы и даже незначительно снизить производство тестостерона. Бесплодным мужчинам урологи и при очной консультации и на медицинских форумах советуют лечить варикоцеле, чтобы улучшить количество и подвижность сперматозоидов.
Фото варикоцеле 1, 2 и 3 степени
Медики еще не знают, что вызывает варикоцеле. Эта патология может впервые появиться в период полового созревания и весьма распространена у мужчин в возрасте от 15 до 25 лет.
У мужчин старше 40 лет варикоцеле, как правило, развивается из-за закупорки вен в животе. Основные факторы риска, связанные с варикоцеле, включают ожирение и опухолевые массы, такие как опухоли почек. Оба эти условия вызывают давление на вены, которые могут блокировать приток крови к венам.
Существует и генетическая предрасположенность к варикоцеле, тогда данное состояние возникает у лиц мужского пола из одной семьи.
Варикоцеле может быть диагностировано во время медицинского обследования.
Уролог может попросить пациента встать и сделать вдох, а затем глубокий выдох, с натуживанием и задержкой дыхания на 15 секунд. Эти действия известны как прием Вальсальвы. Затем доктор приступит к физическому осмотру мошонки. Если варикоцеле присутствует, прием Вальсальвы, как правило, проявит его.
Варикоцеле может быть видно и без необходимости каких-либо действий со стороны больного.
Врач может проводить осмотр больного, который находится в положении «лежа». В горизонтальном положении варикоцеле должно исчезнуть.
Некоторые люди имеют варикоцеле, незаметное невооруженным взглядом и не проявляющееся во время медицинского обследования. Обнаружить его можно только с помощью ультразвукового исследования. Варикоцеле такого размера, как правило, не лечится и не влияет на фертильность мужчины.
Степень варикоцеле оценивается на основе результатов медицинского осмотра.
1 степень варикоцеле: маленькая и ощутима только при пробе Вальсальвы. Вот фото варикоцеле 1 степени, визуально выглядит как обычная мошонка.
Фото варикоцеле 2 степени. Эта степень ощутима без приема Вальсальвы, но визуально еще не видна.
Фото варикоцеле 3 степени — вены видны через кожу мошонки, из-за чего их часто называют «мешок червей».
Судя по отзывам большинства людей с диагнозом «варикоцеле», заболевание протекает бессимптомно.
Тем не менее, некоторые пациенты жалуются врачу на следующие признаки или симптомы:
- Тупую боль или чувство тяжести в яичке, особенно после физических упражнений.
- Опухание мошонки, которое иногда описывается как «мешок лапши».
- Одно яичко заметно меньше, чем другое.
Обычно варикоцеле незаметно и не доставляет проблем «владельцу». Уролог может рекомендовать лечение, если варикоцеле:
- вызывает неприятные симптомы;
- выглядит особенно неприглядно;
- влияет на фертильность;
- ослабляет рост яичка (это особенно важно у детей и подростков);
- является двусторонним (такое варикоцеле может негативно влиять на производство тестостерона).
Есть различные виды домашнего лечения варикоцеле, но все они направлены только на уменьшение дискомфорта от заболевания.
Натуральные ингредиенты, такие как черника, метла мясника, конский каштан и подорожник, могут незначительно укрепить стенки сосудов.
Обязательна диета, уменьшающая вероятность запоров. Запоры приводят к усилению давления на вены в области кишечника и малого таза. Продукты с высоким содержанием волокна помогут работе пищеварительного тракта.
Продукты, которые следует избегать при варикоцеле, включают: маргарин, жиры животного происхождения, сахар, обработанные пищевые продукты, кофеин, гидрогенизированные масла, продукты быстрого питания, алкоголь и продукты из белой муки.
В меню нужны: рыба, масла оливковое и льняное, жирные кислоты, мясо птицы, свежие фрукты и овощи.
Людям с варикоцеле нужны продукты, содержащие флавоноиды, витамины С, Е и цинк.
Лечение варикоцеле народными средствами малоэффективно. Для коррекции используется хирургическая операция, после которой фертильность мужчины восстанавливается от полугода до года.
Варикоцеле у мужчин, детей и подростков: фото до и после хирургической операции
Исследование Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с участием 9000 мужчин показало, что варикоцеле обычно сопровождается снижением объема яичек, нарушением качества спермы и нарушением функции клеток Лейдига (производят мужской гормон тестостерон).
Лечить или не лечить варикоцеле — зависит от стадии болезни, наличия болевых ощущений и проблем с зачатием ребенка. Возраст женщины-партнера больного с варикоцеле также будет принят во внимание, так как лечение не дает быстрых результатов.
Например, если из-за женского бесплодия необходимо искусственное оплодотворение, лечение для коррекции варикоцеле, скорее всего, не потребуется.
Также хирургическое лечение варикоцеле не назначается, если анализ спермы больного не обнаружил азооспермию (отсутствие сперматозоидов) и нет атрофии яичка.
С другой стороны, если кроме варикоцеле нет других причин, негативно влияющих на фертильность мужчины, и анализ спермы выявил низкое количество сперматозоидов, то уролог, вероятно, порекомендует операцию варикоцеле. В ходе операции врач перевязывает пораженные варикозом вены яичка, а поток крови перенаправляется в здоровые вены.
Кроме того, урологи рекомендуют коррекцию варикоцеле, которое доставляет эстетическое неудобство своему обладателю. Например, если при варикоцеле у мужчин фото выглядит подобным образом:
Варианты хирургического лечения варикоцеле включают в себя:
Микрохирургическую варикоцелэктомию (или операцию Мармара) — своеобразный «золотой стандарт» в урологии. Выполняется амбулаторно под общей анестезией. Врач делает один небольшой разрез в области наружного кольца пахового канала. Там семенной канатик проходит близко к коже. Тщательный подход к варикоцелэктомии требует использования высококачественного операционного микроскопа. Даже увеличение с помощью лупы является недостаточным для надежной идентификации нервов и лимфатических сосудов семенного канатика. Эта хирургическая методика имеет наименьшее количество рисков и короткое время восстановления. Вот как выглядит фото варикоцеле до и после операции. Шрам после такой операции очень маленький.
Водянка яичка — наиболее частое последствие микрохирургической варикоцелэктомии. Она возникает у 7% пациентов.
Лапароскопическую варикоцелэктомию. В этом случае операция делается путем двух проколов на животе, под общей анестезией. Врач накладывает на расширенные вены семенного канатика специальные клипсы. После операции шрама не остается, но из-за повышенного риска осложнений такой метод лечения редко рекомендуется урологами и андрологами.
Лапароскопическая операция варикоцеле на фото приведена ниже:
К осложнениям данной процедуры относятся повреждение лимфатических сосудов и водянка яичка.
Чрескожную эмболизацию. Это нехирургическая техника с меньшим количеством рисков и боли, чем при любой из вышеперечисленных хирургических методов лечения. Проводится под местной анестезией. Лечение включает в себя введение в вену специального «закупорочного» устройства (например, спирали из платины) или вещества. Для того чтобы склерозирующее вещество попало к яичковой вене, в крупную вену (бедренную или яремную) вставляют специальный катетер. Риски эмболизации минимальны по сравнению с хирургией. К ним относятся: аллергические реакции и накопление склеротизирующего агента в неправильном месте.
Успех лечения будет варьироваться от человека к человеку, но некоторые исследования показали улучшение в сперме 2/3 прооперированных пациентов. Кроме того, от 30 до 50% супружеских пар смогут достичь желанного результата (беременности) в течение года после операции по поводу варикоцеле.
Результаты варикоцелэктомии связаны и с размером варикоцеле. Коррекция большого варикоцеле с высокой долей вероятности приведет к улучшению качества спермы по сравнению с лечением варикоцеле 1 и 2 степени.
Некоторые данные свидетельствуют о том, что чем моложе пациент, тем эффективнее будет лечение, и тем большая вероятность, что атрофированное яичко вернется к нормальным размерам.
Что касается лечения варикоцеле у подростков и детей, то тут все обстоит сложнее чем со взрослыми.
Чаще всего заболевание варикоцеле возникает во время полового созревания, а поскольку оно протекает бессимптомно, то обнаруживается лишь в ходе медицинского осмотра. У ребенка до 10 лет варикоцеле возникает крайне редко.
Правостороннее варикоцеле и двустороннее варикоцеле — редкие явления. Обычно варикоз яичка наблюдается на левой стороне. Одностороннее варикоцеле правого яичка — сигнал для врача о возможном забрюшинном процессе, таком как опухоль, вызывающая обструкцию (помеху) правой внутренней семенной вены.
Нарушение проходимости нижней полой вены должно быть исключено для всех больных, которые обращаются с одиночным правым варикоцеле. Такие пациенты должны пройти рентгенологические исследования (например, компьютерную томографию).
На фото варикоцеле у подростков выглядит так:
Подросток с варикоцеле представляет дилемму, так как риск бесплодия индивидуален для каждого пациента и просчитать его невозможно. Перевязка варикозных вен рекомендуется при следующих условиях:
- Яичко с варикоцеле меньше, чем здоровое яичко на 15-20%.
- Аномальный анализ спермы. Обратный кровоток расширяет вены, которые «принимают» кровь из яичка, они отекают и не могут перекачивать кровь должным образом. Из-за этого увеличивается температура яичка, что плохо влияет на развитие сперматозоидов.
- Любое ухудшение, замеченное в ходе ежегодного осмотра паха. Варикоцеле может подавлять рост яичка в период полового созревания.
