Варикоцеле справа — это заболевание, встречающееся исключительно у мужчин, выражающееся в патологическом венозном рефлюксе и варикозном расширении вен семенного канатика и яичка справа, последствиями которого может быть снижение оплодотворяющей способности у мужчин.
Варикоцеле справа — менее распространенный вариант заболевания, чем варикоцеле слева или двустороннее варикоцеле. Как правило, это связано с анатомической особенностью.
Справа вены от яичка и семенного канатика формируют лозовидное сплетение, которое собирает венозную кровь в яичковую вену, которая, в свою очередь, впадает в почечную вену, справа под острым углом, что меньше способствует венозному застою, чем слева, где яичковая вена впадает в левую почечную вену под прямым углом.
В случае впадения яичковой вены в нижнюю полую вену, а также в случае особенности развития клапанного аппарата нижней полой вены и венозной системы варикозное расширение развивается с правой стороны.
Первичный рефлюкс встречается у детей и подростков и его основная причина — врожденные изменения клапанов сосуда, когда клапан либо отсутствует, либо недостаточно смыкается, что приводит к застою крови в венозной системе.
Вторичный рефлюкс развивается в старшем возрасте, когда главным фактором является увеличение давления в нижней полой вене, почечной вене, в брюшной полости и малом тазу, в частности, в случае забрюшинной опухоли правой почки, ее прорастании и сдавливании просвета нижней полой вены.
Как правило, варикоцеле у мужчин не угрожает жизни, но если представитель сильного пола хочет иметь детей, то он однозначно нуждается в лечении.
По классификации ВОЗ выделяют следующие стадии данного недуга:
- Нулевая, субклиническая. На этой стадии нет жалоб и видимых изменений. При УЗИ — допплерографии определяется патологический сброс крови в венозной системе мошонки справа — рефлюкс. Уже на этой стадии появляется застой крови и локальное увеличение температуры яичка, что опасно для сперматогенеза. Если застать болезнь на этой стадии у ребенка или в подростковом возрасте, то грозного последствия — бесплодия — можно избежать.
- Первая степень. На данной стадии выявляют варикозно-расширенные вены при пробе Вальсальвы (глубоком вдохе и одновременном натуживании). Пациент может отмечать расширенные вены в области мошонки при тяжелой нагрузке, половом акте, могут появиться жалобы на тяжесть и болевые ощущения. Есть признаки нарушения функции яичка при сохранении его морфологии.
- Вторая степень. Варикозно расширенные вены определяются пальпаторно, так же могут прощупываться в положении лежа. Размеры яичка сохраняются. На этой стадии мужчина жалуется на тяжесть и боли при нагрузке, половом акте, на увеличение мошонки.
- Третья степень. Варикозно расширенные вены видны при осмотре, само яичко уменьшено в объеме несмотря на большой размер и отечность мошонки, его консистенция изменяется, является наиболее тяжелой. Варикозно расширенные вены определяются визуально при осмотре. Больное яичко уменьшается в размерах, становится более пастозным, присоединяется водянка яичка. Также изменяется кожа мошонки вследствие нарушения трофики.
Варикоцеле справа: причины и симптомы
Для варикоцеле справа характерна односторонняя патология венозной системы правого яичка.
При варикоцеле справа причины могут быть первичными, при врожденном изменении соединительной ткани стенки вены и венозных клапанов, и вторичные, связанные с повышением давления в малом тазу и крупных венах.
Одной из причин правостороннего варикоцеле может быть прорастание опухоли правой почки и сдавливание нижней полой вены. Вены мошонки справа при этом не спадаются. Патологический процесс на ранней стадии носит обратимый характер.
- Страдают вены лозовидного сплетения, отводящего венозную кровь от яичка и семенного канатика.
- Происходит застой крови, расширение вен, они принимают гроздьевидную форму.
- Снижается отток, происходит нарушение эвакуации углекислоты и продуктов клеточного метаболизма.
- Повышается локальная температура, которая сопровождается пропотеванием в ткани токсинов и метаболитов.
- Все это негативно влияет на созревание сперматозоидов. Они становятся менее подвижными, теряют фертильность.
На поздней стадии также нарушается секреторная функция яичка, происходит изменение его морфологии, оно приобретает тестоватую консистенцию и уменьшается в размерах.
При варикоцеле справа симптомы обычно соответствуют стадии заболевания и мало отличаются от симптомов левостороннего поражения.
Стоит ли оперировать варикоцеле справа?
Сначала необходимо провести полное обследование для выявления его причин. Вопрос о необходимости проведения операции больному должен решаться лечащим врачом по результатам обследования в каждом конкретном случае.
На субклинической стадии пациент может не догадываться о проблеме, потому что видимое состояние органа хорошее, и его ничего не беспокоит.
На более поздней стадии может появиться тянущая боль по ходу семенного канатика, в паху, больше справа, которая усиливается при физической нагрузке, половом акте. Появление правостороннего увеличения вен в мошонке и возникновение болевых и тянущих ощущений справа в старшем возрасте должно стать поводом обратиться к врачу для выявления патологических процессов в брюшной полости и правой почке.
Методы лечения варикоцеле правого яичка
Если варикоцеле правого яичка является симптоматическим, вследствие паховой грыжи или объемного поражения, то сначала необходимо устранить основное заболевание, которое нарушает венозный отток.
Консервативное лечение при варикоцеле не обладает достаточной эффективностью. Убедительных данных об эффективности народных методов и средств также не доказана.
Медикаментозное лечение показано при отсутствии факторов, вызывающих вторичный рефлюкс, а также если наблюдается развитие варикоцеле в зрелом и старшем возрасте, когда бесплодие уже не имеет большого значения.
Варикоз вен правого яичка поражает только одну сторону и не приводит к полному бесплодию. Для решения вопроса о хирургическом лечении имеет значение размер пораженного органа, форма и степень заболевания.
Наиболее известная операция — это операция Иваниссевича, когда перевязывают варикозно расширенную яичковую вену в месте впадения.
Также проводятся микрохирургические операции, например операция Мармара, позволяющие удалить мелкие варикозно-расширенные притоки и участки лозовидного сплетения.
Стоимость оперативного вмешательства очень различна в зависимости от тяжести заболевания и категории сложности операции.
В Москве такая операция может стоить от 19000 рублей за простое лигирование яичковой вены, до 120 000 рублей за микрохирургическую операцию третьей категории сложности. Цены в других городах, например Днепропетровске и Владимире, несколько отличаются от московских в меньшую сторону. Лечение варикоцеле в Израиле обойдется в сумму от 13 до 18 тысяч долларов, включая проживание.
После операции ожидаемо восстановление функции яичка, высок процент улучшения мужской фертильности и последующих беременностей.
Отзывы о лечении
Наталья, 26 лет: Мы жили с мужем в браке 5 лет. Врачи сказали, что есть прямая связь между его варикоцеле и тем, что у нас нет детей. В прошлом году ему сделали операцию по поводу варикоцеле. Операция была проведена под местным наркозом около часа. На следующий день его выписали. Около двух недель мой муж принимал лекарства, потом витамины, носил специальное белье. Через месяц ему разрешили половую жизнь, и через некоторое время я узнала о беременности. Скоро у нас будет ребенок.
Антон, 48 лет: У меня при прохождении диспансеризации обнаружили варикоцеле в легкой форме. Хирург посоветовал мне не торопиться с операцией, потому что это не угрожает жизни и дети у меня уже есть. Так я и сделал. Мне назначили венотоника и специальное белье. Также мне пришлось бросить штангу. Не скажу, чтобы варикозные вены стали меньше, но чувствую я себя хорошо.
Татьяна, 43 года: Два года назад у свекра обнаружилось варикоцеле правого яичка. Мы настояли, чтобы он обследовался, хотя он и не хотел. Мы положили его в госпиталь, и там у него обнаружили опухоль правой почки с прорастанием. Хирурги сделали ему операцию, потом он прошел курс химиотерапии. Сейчас он дома, ходит сам, очень благодарен хирургам, что спасли ему жизнь.
