Катетеризация мочевого пузыря — неотложная помощь при урологических патологиях

В настоящее время существует масса недугов, в результате которых может нарушиться отток мочи из организма. Задержка мочи пагубно влияет на работу всех органов, приводит к накоплению токсинов и отравлению всего организма в целом. Решить проблему выведения мочи помогает катетеризация мочевого пузыря.

Краткое описание принципов катеризации мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря — это введение специальной трубки (катетера) в мочевой пузырь пациента для удаления мочи. Манипуляция проводится как в лечебных целях, так и для уточнения и определения заболевания.

Первичное введение катетера выполняется только медицинским работником!

Катетеризация мочевого пузыря является эффективной процедурой в лечении многих патологий

Показания и ограничения проведения установки катетера

Обширное применение катетеризация получила при урологических недугах, сопровождающихся нарушением выведения мочи, а также при других заболеваниях (инфаркты, инсульты, коматозные состояния и т. д), операциях, родах, тяжёлых стрессовых ситуациях, при которых затруднено самостоятельное мочеиспускание.

С помощью катетера также осуществляется:

• введение медикаментов;
• введение специфических веществ для исследований мочевого пузыря при цистоуретрографии;
• промывание мочевого пузыря при воспалениях;
• послеоперационное выведение сгустков крови.

Катетер используется для введения специального вещества, интенсивно поглощающего рентгеновское излучение, при рентгеноконтрастном исследования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала

Манипуляция может носить как единичный (разовый), так и периодический и непрерывный характер.

Разовый ввод катетера зачастую осуществляется перед проведением операций и других процедур, при которых необходим незамедлительный сбор мочи для диагностики.

Периодически процедура проводится у людей с ограниченными возможностями или у пациентов после операции, может реализовываться как в условиях стационара, так и дома, после контроля правильности выполнения квалифицированным персоналом. В данных условиях катетер вводится в среднем 3–4 раза в день и обязательно перед сном, следует избегать чрезмерной (более 400 мл) наполненности мочевого пузыря.

Применение катетера на постоянной основе показано при:

• непроизвольном выведении мочи (недержании);
• патологии, связанной с обратным забрасыванием мочи из мочевого пузыря в мочеточник;
• наличии крови в моче;
• травмировании мочевыводящего канала при периодическом вводе катетера;
• осуществлении процедур, направленных на восстановление водно-электролитного и кислотно-основного равновесия в организме;
• инфекционные заболевания и воспаления чашечек и лоханки почек, мочеточников.

Катетеризация строго противопоказана при:

• повреждениях мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
• инфекционных заболеваниях мочеиспускательного канала и простаты (уретриты, простатиты и др.);
• воспалительных заболеваниях уретры в острой форме;
• патологических состояниях, при которых приостанавливается поступление мочи в мочевой пузырь (анурия);
• судорогах мышц (сфинктера) мочеиспускательного канала.

Разновидности катетеров и их особенности

Уретральные катетеры подразделяются на:

• мягкие (резиновые) — катетер Нелатона (Робинсона), катетер Тиманна (Мерсье), катетер Фолея, катетер Пеццера (Малекота);
• полужёсткие (эластические);
• жёсткие (металлические).

Полужёсткие и жёсткие катетеры не предназначены для домашнего использования и устанавливаются медицинским персоналом в условиях стационара.

Таблица: вариации мягких уретральных катетеров

Мягкие катетеры имеют различный диаметр и длину:

• для маленьких пациентов используются трубки небольшого диаметра (внутренний диаметр — около 2 мм) и длины (20–28 см) с переходником для облегчения проведения процедуры;
• для мужчин — с изогнутым концом и наибольшей длины (33–45 см);
• для женщин — прямые, небольшой длины (20 см).

Различие напрямую связано со строением и физиологическими особенностями мочеиспускательного канала. Мягкие катетеры предназначены для одноразового использования.

Фотогалерея: мягкие уретральные катетеры

Длительность применения катетера Фолея напрямую зависит от материала изготовления:

• латексный катетер — до 1 недели;
• силиконовый катетер — до 1 месяца.

На латексные катетеры наносится силиконовое покрытие для снижения риска аллергической реакции. Для защиты от инфекций катетеры обрабатываются оксидом этилена, а для дополнительного противомикробного действия может использоваться специальное серебряное покрытие.

Наиболее распространены катетеры фирмы Coloplast, Apexmed, B. Braun, Helm.

Полужёсткие и жёсткие катетеры

Полужёсткие катетеры производятся из разных видов полимерных материалов, зачастую из поливинилхлорида. Катетер обрабатывается смазкой (вазелин, глицерин, поливинилпирролидон и др.) для снижения риска травмирования при введении.

По своему строению полужесткие катетеры аналогичны мягким, но имеют на конце одинарное или двойное искривление

Для производства жёстких металлических катетеров используется латунь. Жёсткие катетеры подходят для многоразового использования и требуют стерилизации перед каждым применением. Женские жёсткие катетеры — длиной до 15 см с немного изогнутым концом, мужские — длиной 30 см и более, изогнутые на конце. В настоящей практике латунные катетеры эксплуатируются довольно редко. Устанавливается такой катетер только врачом.

Металлический уретральный катетер использовался для одномоментного опорожнения мочевого пузыря перед операциями и во время родов

Правила проведения процедуры

Ввод уретрального катетера осуществляется через мочеиспускательный канал. При аномалиях в строении, повреждениях, операциях мочеиспускательного канала, а также в других случаях, при которых ввод катетера через уретру затруднён, используется надлобковый катетер или цистома.

Цистомия — хирургическая операция по введению надлобкового катетера (цистомы) в мочевой пузырь через брюшную полость для отвода мочи.

Установка цистомы проводится под общим наркозом, так как предполагает небольшой надрез в брюшной полости

Видео: врач-уролог Александр Загодский рассказывает как ухаживать за цистомой

Процедура катетеризации уретральным катетером включает в себя следующие действия:

1. Подготовительные мероприятия.
   1. Подготовить необходимые для катетеризации материалы: стерильный катетер, ёмкость или мочеприемник для сбора мочи, одноразовую пелёнку, салфетки, антисептическое средство. При необходимости промывания мочевого пузыря — шприц со стерильной водой, для введения медикаментов и других специфических веществ — необходимые препараты.
   2. Вымыть и обработать руки дезинфицирующим средством, надеть стерильные одноразовые перчатки. Можно использовать пинцет.
2. Основная процедура.
   1. Уложить пациента на спину и обработать наружные половые органы антисептиком.
   2. При необходимости катетер смазать стерильным глицерином или вазелином.
   3. Осторожно, аккуратно и без усилий ввести внутренний конец катетера в мочеиспускательный канал до появления мочи. Если катетер упирается в мочевой пузырь, следует немного потянуть трубку на себя пока не восстановится нормальное течение мочи.
   4. Отсоединить мочеприемник, избегая загрязнений.
   5. Пережать трубку и осторожно отсоединить катетер.
   6. Обработать наружные половые органы антисептическим средством.
3. Дополнительные мероприятия.
   1. Промывание мочевого пузыря. Процедуру начинают только после полного опорожнения мочевого пузыря и продолжают до тех пор, пока вытекающая вода не станет прозрачной.
   2. Введение медикаментов. После процедуры пациенту следует оставаться в лежачем положении около 1 часа.

Катетеризацию мочевого пузыря уретральным катетером обычно проводят без обезболивания, лишь в исключительных случаях при повышенной возбудимости больного и детям применяют общее или местное обезболивание

Постоянный катетер после установки закрепляется пластырем к бедру и соединяется с дренажным мешком.

Дренажный мешок для сбора мочи может закрепляться как на теле пациента (если он ходит), так и на раме кровати

У мужчин процедура катетеризации протекает более болезненно, чем у женщин, особенно в местах сужения мочеиспускательного канала. Поэтому для представителей сильного пола очень важно постараться максимально расслабиться и быть спокойным во время процедуры. Для дополнительного расслабления при прохождении катетера в местах сужения пациента просят глубоко дышать.

Техника ввода катетера у детей не отличается от взрослых, но требует большей осторожности, особенно у новорождённых и у детей до года. Обычно глубина ввода катетера у ребёнка не превышает 2 см.
Для мужчин и детей по возможности подбирают мягкие катетеры.

Видео: как провести катетеризацию мочевого пузыря у женщины

https://youtube.com/watch?v=qnjGcuMlf54

Видео: как провести катетеризацию мочевого пузыря у мальчика

Возможные осложнения

Наиболее вероятные осложнения после процедуры ввода уретрального катетера:

• при недостаточной дезинфекции — различного рода инфекционно-воспалительные урологические заболевания (уретрит, цистит и др.);
• при попадании инфекции из мочеиспускательного канала в кровь — озноб и повышение температуры;
• при неправильном и грубом введении катетера — травмы мочеиспускательного канала;
• при длительной постоянной катетеризации — уменьшение объёма мочевого пузыря.

Зачастую риск осложнений при ношении постоянного катетера выше, чем при разовом использовании. Для того чтобы свести нежелательные последствия к минимуму, необходимо:

• доверять проведение процедуры только медицинскому персоналу, обученному навыкам правильной установки катетера;
• соблюдать гигиену рук и половых органов;
• своевременно заменять постоянный катетер;
• использовать одноразовые катетеры;
• мыть мочеприемник не реже 1 раза в день;
• промывать катетер только при его закупорке;
• ежедневно промывать мочевой пузырь противомикробным раствором (Фурацелин, Риванол);
• не допускать перегиба трубки, особенно во время сна.

Видео: как промыть уретральный катетер

Период восстановления

Несколько дней после катетеризации могут ощущаться болевые ощущения и чувство жжения после мочеиспускания, что в этом случае является нормой.

Пациенту в первые 2 недели после процедуры следует:

• как можно больше отдыхать;
• следить за своевременным мочеотделением и не допускать переполненного мочевого пузыря;
• следить за гигиеной половых органов и обрабатывать их антисептическим раствором (Фурацелин, Мирамистин, Хлоргексидин и др.);
• избегать переохлаждения;
• избегать стрессовых ситуаций;
• ограничить физические нагрузки.

После снятия катетера главная задача пациента вернуться к самостоятельному мочеиспусканию

В течение месяца работа мочевого пузыря нормализуется и процесс мочеиспускания не будет доставлять дискомфорт.

Введение катетера в мочевой пузырь является серьёзной процедурой, которая должна выполняться строго в соответствии с техникой правильной установки катетера. Введение катетера помогает избежать тяжёлых последствий для здоровья человека, вызванных интоксикацией, а в ряде случаев позволяет сохранить человеку жизнь.