Рак предстательной железы (РПЖ) — заболевание у мужчин, связанное с возникновением и распространением новообразования в железистых клетках простаты. Рак простаты занимает третье место в Европе и седьмое место в России по частоте встречаемости среди других онкологических заболеваний.
Стадии или степени развития рака предстательной железы описывают две основные международные шкалы.
Шкала 1. Классификация TNM (ТНМ). Основана на выраженности показателей опухолевого процесса, где T означает разрастания самой опухоли, N — это поражение лимфоузлов, а M — метастазирование.
Шкала 2. Классификация по Джюит-Уайтмор. Вторая классификация делит процесс на стадии А, B, C, D по степени развития опухолевого процесса.
На стадии А по Джюит-Уайтмор или Т1N0M0 в ткани железы по различной причине появляются недифференцированные клетки, которые склонны к патологическому размножению. На раннем этапе зона размножения недифференцированных клеток расположена локально и занимает небольшой участок. Для этой степени не характерны клинические проявления. Диагностика на этой стадии рака предстательной железы и лечение его на раннем этапе позволяет вовремя пресечь патологический процесс и навсегда забыть о заболевании.
На следующей стадии развития B или T2N0M0 злокачественное новообразование увеличивается в размерах, может занимать большой объем от общего объема железы, но не выходит за ее пределы. На этой стадии уже возможно возникновение жалоб из-за увеличения объема железы и помех к мочеиспусканию. С целью пресечь распространение процесса пациенту проводится радикальное вмешательство — операция простатэктомия, в результате которой при поддержке химиотерапии или лучевой терапии возможно излечение.
На стадии С или T3N1M0 опухоль прорастает через капсулу железы в близлежащие органы, нарушая их функцию, может появляться гематурия. Также в клеточной массе опухоли под воздействием недостаточного кровоснабжения и под влиянием иммунной системы организма происходит некроз и распад опухолевой ткани, некоторые ее частички с активно пролиферирующими клетками заносятся по лимфатической системе сначала в регионарные лимфоузлы. Лимфатический узел увеличивается в размере, но безболезнен.
Для этой стадии рака предстательной железы характерно поражение паховых и подвздошных лимфоузлов. Также с током крови и лимфы раковые клетки распространяются в органы-мишени с формированием метастазов.
Типичные места для формирования метастазов при злокачественном процессе в предстательной железе — это печень, легкие, возможны метастазы в кости. Это уже стадия D или T3-4N1-3M1. Выживаемость на этой стадии болезни очень низкая.
Процесс развития болезни в каждом случае индивидуальный, этиология рака простаты зависит от гормонального статуса и общего состояния организма.
Раннее выявление рака предстательной железы — главная проблема диагностики. Для этого применяют три группы методов для медицинской диагностики.
Физикальное обследование и сбор анамнеза
При раке предстательной железы больной жалуется на дизурические симптомы — нарушение мочеиспускания, прерывание струи мочи, необходимость усилия, напряжения мышц живота и натуживания при мочеиспускании. Также выявляются ирритативные симптомы — частые позывы к мочеиспусканию, спастические или постоянные ноющие боли в области паха, ощущение тяжести или неполного опорожнения мочевого пузыря. На поздних стадиях может присоединиться кровь в моче или при дефекации.
Врач проводит осмотр и трансректальное исследование — пальпация предстательной железы через прямую кишку. Поверхность железы неоднородна и бугриста в доступных для пальпации областях.
Из лабораторных методов применяется определение наличия и уровня ПСА — простатоспецифического ракового антигена в крови. Он выявляется уже на ранней стадии и подходит для скринингового обследования и диспансеризации.
Также к услугам современной медицины относят множество инструментальных методов исследования:
- Ультразвуковая локация как предстательной железы трансректально, так и исследование брюшной полости.
- Магнитно-резонансная томография не только предстательной железы, но и органов-мишеней с целью выявления метастазов.
- Радиоизотопные методы исследования, связанные с накоплением радиоизотопов в мало- и недифференцированных клетках опухолевой ткани, позволяющие определить не только размеры опухоли, но и единичные метастазы.
- Рентгенологические методы исследования, включая компьютерную томографию.
Для определения качества опухоли и ее состава применяется игольчатая биопсия, в современных условиях ее проводят под контролем ультразвука. На основании полученного материала рассчитывают индекс Глисона — показатель степени дифференцировки клеточного материала. Для оценки степени задержки мочи и скорости ее испускания применяется урофлуометрия.
Диагноз рака предстательной железы подлежит дифференциальной диагностике с другими заболеваниями простаты со схожими признаками — хроническим простатитом, туберкулезным, грибковым поражением, камнями в протоках предстательной железы, другими заболеваниями, сопровождающимися бугристостью и формированием очагов фиброза или гранулем и нарушением мочеиспускания.
Решающим моментом для постановки диагноза будет обнаружение простатоспецифического антигена и определение недифференцированных раковых клеток в биопсийном материале.
Классификация рака простаты по стадиям: особенности систем Джюит-Уайтмор и TNM
Классификация рака предстательной железы по стадиям существует в двух вариантах, определяющих форму и обширность распространения патологического процесса.
Стадии рака простаты по Джюит-Уайтмор определяются латинскими буквами А, B, C и D.
Первые две стадии подразумевают наличие опухоли в предстательной железе без метастазирования, стадия А — первичная опухоль не более 2 см, стадия В — не выходит за пределы капсулы железы. При переходе к стадии С отмечаются случаи поражения регионарных лимфоузлов, а стадия D — распространением раковых клеток в виде метастазов в легкие, печень и кости. Вероятность излечения при стадиях C и D и обширном метастазировании очень невысока.
По системе TNM классификация рака простаты по стадиям проводится по трем признакам.
Т определяет наличие и распространенность собственно опухоли, N — вовлечение лимфатической системы, М — отдаленные метастазы. Каждому признаку можно определить степень его выраженности, что позволяет индивидуально классифицировать патологический процесс и определить необходимое лечение.
Гистологическая классификация рака простаты проводится по шкале Глисона — американского онколога.
Она позволяет оценить структуру опухолевой ткани. Известно, что в случае ракового перерождения эпителиальные железистые клетки претерпевают морфологические изменения структуры и теряют свою дифференцировку. Те опухолевые клетки, которые по своему строению наименее специфичны и сходны с эмбриональными или стволовыми, способны к более активному росту и, соответственно, к злокачественному течению заболевания, но лучше поддаются химиотерапии и лучевой терапии. Шкала Глисона выделяет пять степеней, высокие значения этой шкалы соответствуют низкой степени дифференциации опухолевых клеток в биопсийном материале.
Аденокарцинома предстательной железы: стадии и прогноз
Вид опухоли вследствие злокачественного перерождения клеток железистого эпителия простаты называется аденокарцинома предстательной железы, стадии и прогноз которой будут рассмотрены ниже.
По виду перерождения аденокарцинома может быть высоко и низко дифференцированной, ацинарной, слизеобразующей, солидно-трабекулярной, папиллярной, мелкоацинарной, железистокистозной, эндометриоидной. Самой агрессивной формой аденокарциномы является плоскоклеточная.
Первая степень характеризуется высокой дифференцировкой клеток, опухоль небольшого размера и не влияет на общее состояние, может быть случайной находкой при операциях по поводу доброкачественных заболевания предстательной железы, исход при своевременной операции благоприятный.
Вторая степень аденокарциномы переходная и отмечается нарастанием признаков клеточного атипизма, снижением дифференцировки клеток, но при этом еще сохраняются признаки сохранения их секреторной функции.
Последняя третья стадия аденокарциномы характеризуется содержанием резко атипичных клеток, их количество около 40%, гистологически обнаруживаются атипичные митозы. Эта степень отмечается большей выраженностью и обширностью процесса, и исход в большинстве случаев неблагоприятен. Срок жизни при таком варианте опухоли резко сокращается.
