Гидронефроз: как не потерять почку

Лечение патологий почек, являющихся главными фильтрами нашего организма, — серьёзная проблема, требующая внимания. Среди десятков почечных диагнозов может быть гидронефроз, называемый иначе гидронефротической трансформацией почки. В чём же заключается эта проблема, и как её можно распознать, чтобы предотвратить осложнения и неблагоприятные последствия?

Что такое гидронефротическая трансформация почек

При гидронефрозе происходит перенаполнение почки жидкостью. Почечные чашечки и лоханки расширяются, развивается отёк органа.

Разбухшей вследствие гидронефроза почке тяжело работать, она не может нормально выполнять своё прямое назначение: отфильтровывать и очищать кровь от вредных токсинов.

Ненужная жидкость застаивается в почке вследствие затора или другого нарушения проходимости мочевыводящих путей, которые могут возникнуть на любом отрезке следования мочи из органа через мочевой пузырь в уретру.

Механические препятствия при гидронефрозе способствуют патологическому увеличению объёмов почечной капсулы

Длительная обструкция (закупорка) продолжает усложнять отток мочи, почка раздувается и увеличивается в размерах.

Застойная моча вызывает размножение болезнетворных бактерий, разъедание слизистых оболочек и почечных тканей солями мочевой кислоты.

Отработанные продукты обмена, минуя «фильтр», попадают назад в кровеносное русло, отравляя кровь ядовитыми веществами, которые у здорового человека выходят наружу с мочой.

Какие бывают виды заболевания

Проблема может встречаться как у взрослых, так и у детей. Она бывает врождённой, появляясь при нарушениях внутриутробного развития или вследствие хромосомных аномалий.

Гидронефроз у младенцев возникает при сужении соединения мочеточника и лоханки, а также при наличии дополнительного «конфликтного» сосуда почки, прижимающегося к мочеточнику.

Болезнь может быть и приобретённой, проявившись у взрослого.

Врождённый гидронефроз чаще вызван неправильным строением мочевых путей, а приобретённый — болезнями почек

Таблица: виды гидронефроза

Стадии развития патологии

Болезнь проходит несколько стадий развития:

1. Первую, на которой симптомы могут быть и незаметны, так как они неярко выражены. Но растяжение внутренних структур почки уже начинается, орган медленно увеличивается, хотя и продолжает функционировать, следуя заложенному механизму. Около 10 мл лишней жидкости, которые успевают собраться в почке на этой стадии, к серьёзным изменениям пока не приводят, поэтому у человека ничего не болит.
2. На второй стадии лоханки и чашечки продолжают расширяться, так как их стенки ослабевают и больше не могут оказывать сопротивление давлению распирающей жидкости. Они истончаются вследствие растяжения, и это затрудняет работу почек. Но наступившие изменения пока обратимы.
3. Когда заболевание переходит в третью стадию, в тканях почки происходят необратимые структурные изменения, и она гибнет.

Гидронефроз развивается постепенно, приводя к такому увеличению почечной капсулы, при котором она не в силах вырабатывать и выталкивать мочу

Почему возникает гидронефроз у взрослых

Возникновению болезни способствуют различные факторы.

Урологическая природа гидронефроза проявляется:

• мочекаменной болезнью, во время которой скопления песка или одиночный конкремент частично или полностью могут заблокировать мочевые пути, образуя механическую преграду;
• сужениями участков мочеточника или места его соединения с лоханкой;
• новообразованиями, которыми могут быть поражены мочеточники, мочевыводящих пути, мочевой пузырь или простата;
• аденомой простаты;
• рубцовыми изменениями в брюшной полости, вследствие которых образуются участки плотной неэластичной фиброзной ткани, деформирующей мочеточники.

Среди неурологических факторов развития патологии значимыми являются заболевания опухолевой природы, возникающие в кишечнике и половых органах.

К этой категории относятся также гематологические причины: лимфома, лимфаденопатии.

Гидронефроз может возникать у беременных женщин, матка которых сильно сдавливает ослабленную почку, вследствие чего происходит нарушение оттока жидкостного содержимого.

Ятрогенными (повреждающими) факторами могут стать изменения брюшной полости, возникшие как последствия хирургического вмешательства.

Как болезнь проявляет себя

Острое течение заболевания характеризуется:

• интенсивными болями в боку или области спины;
• тошнотой и рвотой;
• нарастанием боли после питья;
• односторонней болью со стороны поражённой почки;
• распространением болевых ощущений во влагалище (область мошонки);
• лихорадкой и ознобом при присоединении инфекции;
• кровью в моче (гематурией), если блок возник из-за закупорки камнем во время его перемещения;
• припухлостью поясницы в области почек.
  

  Боли со стороны гидронефротической почки вызваны давлением жидкости на нервные окончания

При хроническом состоянии симптомы могут быть такими же или не проявлять себя. Человек чувствует периодические боли в спине, которые то появляются, то стихают. Неприятные ощущения при гидронефрозе могут напоминать по характеру почечные колики.

Часто единственным симптомом хронического гидронефроза, на который обращает внимание больной, является мочеиспускание, происходящее реже обычного.

При одностороннем гидронефрозе человек быстро устаёт. Его беспокоит дискомфорт в поясничном отделе, у него иногда ноет или колет в боку. Боль становится более интенсивной во время физических нагрузок или при приёме дополнительного количества жидкости. Отёки влияют на работоспособность и общее самочувствие. Больной отмечает повышение артериального давления.

Двусторонний гидронефроз сопровождается сильными болями, которые при полной блокировке мочи стают нестерпимыми, в связи с тем, что почки прогрессивно увеличиваются и деформируются.

Установление диагноза

Первым этапом является сбор анамнеза врачом-урологом или нефрологом, к которому стоит обратиться при подозрении на гидронефроз. Специалисту необходимо рассказать:

• о характере и периодичности возникновения болей;
• особенностях мочеиспускания;
• наличии отёков;
• хронических заболеваниях органов таза;
• оперативных вмешательствах;
• беременности.

Физикальное обследование включает:

• осмотр больного;
• пальпацию почек (если они увеличены — могут прощупываться);
• перкуссию (простукивание). При обводнении почек — звук глухой.

Чтобы получить объективные данные о состоянии пациента, ему назначается обследование.

Заболевание необходимо дифференцировать с:

• циститом;
• острым и хроническим пиелонефритом;
• мочекаменной болезнью;
• раком почки;
• аденомой;
• воспалительными заболеваниями половых органов и онкологическими процессами в них.

Таблица: исследования при гидронефрозе

Фотогалерея: современные методы исследований

Как лечить

Главной целью лечения заболевания является восстановление процесса отхождения мочи. Это можно сделать, устранив возникшие барьеры, мешающие её свободной эвакуации, и проведя специальные процедуры по выводу (дренированию) застойной мочи из почек, накопившейся там вследствие длительного затора.

Какой из методов выберет врач в каждом конкретном случае, будет зависеть от характера препятствия, мешающего эвакуации мочи.

Преобладающими методами борьбы с гидронефротической патологией являются оперативные вмешательства. Особенно это касается II–III стадий заболевания, когда медикаментозное лечение не всегда даёт нужный эффект или же не даёт его вовсе.

Хирургическая коррекция

Если причиной блокировки стал камень, производятся эндоскопические операции по удалению конкремента:

• контактная уретеролитотрипсия — выведение камня через отверстие мочеиспускательного канала после его дробления литотриптором на более мелкие фрагменты;
  

  После уретеролитотрипсии кусочки разрушенного конкремента выходят самостоятельно с мочой, или же их извлекают с помощью литоэкстрактора

• чрескожная нефролитотомия — изъятие конкрементов из почки через прокол на спине под ренгенконтролем;
  

  При чрескожной нефролитотомии с помощью нефроскопа с подсветкой обнаруживается местонахождение камня, производится его дробление литотриптором и извлечение

• дистанционная литотрипсия — дробление камней при помощи ударно-звуковых волн целенаправленного действия под УЗ-контролем (при этом камень измельчается до таких размеров, при которых он может легко выйти через мочеиспускательный канал).

В случае острой обструкции в верхних мочевых путях, особенно если в почке начался воспалительный процесс, через кожный доступ вводится нефростома — специальная трубка, из которой будет отводиться моча, или же устанавливается мочеточниковый стент (расширитель). Это способствует дренированию (прочищению) почки от старой застоявшейся мочи, устранению воспалительного процесса и восстановлению функций. На втором этапе лечения производится операция, целью которой является устранение причины (препятствия).

Затор, возникший в нижних отделах мочевых путей и вызвавший гидронефротические изменения почки, например, в случае пережатия мочеиспускательного канала аденомой простаты, убирается с помощью установления мочевого или надлобкового катетера (цистостомы). На следующем этапе аденома удаляется методом ТУР (иссечения через уретру с помощью резектоскопа) или лазерного выпаривания поражённых тканей простаты с одновременным запаиванием повреждённых сосудов (вапоризация).

Операция по иссечению тканей простаты, сжимавших мочеточник и мешавших нормальному отхождению жидкости из почек, через некоторое время снимет и диагноз по поводу гидронефроза

Врождённые сужения места соединения лоханки с мочеточником, а также стриктуры, возникшие в результате мочекаменной болезни, воспалительных процессов, туберкулёза мочеполовой системы или образовавшиеся после хирургических оперативных вмешательств по урологии и гинекологии, излечиваются проведением таких эндоурологических операций:

1. Эндопиелотомия. Микроинвазивная малотравматичная процедура, при котором эндоскопическим скальпелем рассекается сужение лоханочно-мочеточникового сегмента через пункцию (прокол) со спины в направлении почечной лоханки. Операция даёт положительный эффект в 90% случаев при лечении гидронефроза I–II стадии, при небольших сужениях (до 1 см).
2. Эндоуротротомия выполняется без разрезов через вход в отверстие уретры с помощью уретроскопа. В мочеиспускательный канал вводится баллонный катетер, которым расширяется зона сужения, либо стенка рассекается эндоскопическим скальпелем (холодное рассечение), или производится лазерное зондирование. Операция завершается устанавливанием стента в уретру. Он имеет специальную манжетку, которая разворачивается на уровне стриктуры, расширяя её. Через 6–8 недель стент изымается.
   

   Баллонный катетер используют для устранения сужения мочеточника

3. Лапароскопическая операция на зоне лоханочно-мочеточникового сегмента выполняется через небольшие проколы брюшной стенки, через которые вводится видеокамера и инструменты для устранения причины затора. Суженый участок иссекается и накладывается анастомоз (оставшиеся части соединяются между собой с восстановлением их непрерывности). Операция сопровождается незначительными кровопотерями, отличается меньшим сроком госпитализации и хорошим косметическим эффектом.

Устранение дефекта соединения мочеточника и почечной лоханки помогает восстановить нормальное движение мочи

Видео: ударно-волновой метод дробления камней

Отзывы о лечении

У сына был гидронефроз, диагноз поставили в 1 год 10 мес. После прохождения всех исследований, (у нас ещё и гематурия была, тоже вначале наблюдались), лечились консервативно, я до истерик боялась всех вирусов, при малейшем чихе у меня начиналась паника, ещё я боялась любых ударов, травматических ситуаций в области спины. И все же после одной из перенёсенных ОРВИ, ситуация с лоханкой правой почки ухудшилась, и мы оперировались. Операция была эндоскопическая, нам без разрезов расширили зауженный мочеточник. Продолжаем наблюдаться, сдавать анализы и раз в 3 месяца посещаем нашего врача.

Меня оперировали в возрасте 12 лет. Урезали мочеточник и колдовали с почкой правой. Выписали через 10–14 дней после операции. Да и то, потому что мы из области приезжали, городских раньше отпускали. С тех пор эпизодически сдаю мочу, пару раз обострялся хронический пиелонефрит. Но в остальном — все прекрасно (кроме двух шрамов). Забеременела и родила тоже без проблем. Сейчас вот надеюсь, что дочке мои проблемы по наследству не достанутся.

Стент — это силиконовый «стерженёк»(не мешает), который ставят, для того, чтобы перегородка, которая приводит к непроходимости (гидронефрозу) не приросла обратно. Через месяц обычно удаляют. Нам делали в 7 месяцев, после операции выписали через 7 дней, а через месяц удаление стента, выписали через 3 дня. Всё перенесли хорошо, сейчас наблюдаемся, каждые пол года уролог, УЗИ, раз в месяц ОАМ, раз в год урография, и беречься.

Медикаментозное лечение

Попытку решить проблему гидронефроза консервативно имеет смысл предпринимать не позднее II стадии заболевания, если причина нарушения оттока мочи поддаётся медикаментозной коррекции.

Лекарственные средства при гидронефрозе чаще назначаются уже на II стадии, так как I-я может быть пропущена больным из-за отсутствия выраженных симптомов заболевания.

Аптечная сеть предлагает множество препаратов для лечения почек, но выбирая средства для терапии гидронефроза, необходимо чётко следовать указаниям врача

Группы средств для преодоления причин, ведущих к развитию и усугублению болезни:

1. Спазмолитики могут быть необходимы для снятия спазмов мочеточников при воспалительных процессах и раздражении, возникающем от движения песка или камней в мочевых путях (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин, Платифиллин).
2. Комбинированные препараты, состоящие из спазмолитика с анальгетиками и противовоспалительными элементами, применяются в случае приступов, напоминающих почечные колики (Спазмалгон, Спазган, Спазмонет, Баралгин, Брал, Ревалгин, Баралгетас).
3. Анальгетики используются для обезболивания при всех видах почечных болей, они снижают температуру и снимают воспаление (Анальгин, Пенталгин, Темпалгин, Нурофен, Эффералган, Панадол). В случаях невыносимых болей на III стадии заболевания пациенту могут назначить анальгезирующие наркотические средства.
4. Мочегонные препараты назначаются при необходимости улучшения оттока мочи, однако диуретики следует принимать только под врачебным контролем (Фуросемид, Торасемид, Пиратенид). Последний является ещё и гипотензивным средством.
5. Средства для снижения артериального давления подбираются индивидуально (Каптоприл, Энаприл, Лизиноприл и другие).
6. Средства, улучшающие движение крови в почках, помогают восстановить кровоснабжение органа (Роватинекс, Трентал, Берлитион, Цитофлавин, Мексидол).
7. Витаминные препараты необходимы для улучшения местного иммунитета, общего состояния больного (витамины групп B, D особенно необходимы).

Фотогалерея: лекарственные средства

Народные средства

Приняв решение использовать нетрадиционные методы лечения в случае гидронефротических деформаций почек, лучше проконсультироваться с врачом во избежание ненужных осложнений или непредвиденных последствий самолечения. Для улучшения состояния почки и регулирования баланса жидкости в ней используют разные рецепты для приготовления чаёв, настоев.

Полезен для почек васильковый чай, для которого нужно взять 20 г цветов василька на 200 г крутого кипятка. Чтобы приготовить это средство, лучше воспользоваться термосом, в котором запаренные цветочные корзинки должны постоять минут тридцать. Пить чай можно по половинке стопки трижды в день перед едой.

Напитки, приготовленные из василька синего, обладают жаропонижающими, мочегонными и антимикробными свойствами, кроме того, растение обезболивает и снимает спазмы гладкой мускулатуры при гидронефрозе

Поможет и настой из такого состава:

• по 100 г корня лопуха, медвежьих ушек, полыни горькой, ромашки аптечной;
• по 200 г корней шиповника и сельдерея;
• пачка травы ортосифона (почечного чая), купленная в аптеке.

Эту смесь нужно расфасовать по 2 ч. л. в мешочки из натуральной ткани или купленные специальные сеточки для чаёв. Один пакетик залить стаканом крутого кипятка. После двухчасового настаивания и процеживания пить по половине стопки 2 р. в день за полчаса до еды. Настой оказывает противовоспалительное, диуретическое, обеззараживающее, общеукрепляющее действие.

Неплохо действует и отвар, приготовленный следующим образом:

1. Взять по 1 ст. л. можжевеловых плодов, корней одуванчика и берёзовых листьев.
2. 2 ст. л. состава вечером залить стаканом кипятка и прокипятить ещё минут десять в закрытой посуде.
3. Целую ночь настаивать средство в термосе.

Пить за полчаса до еды по 100–150 мл. А чтобы было приятнее, можно добавлять немножко варенья, сахара или мёда (если нет аллергии). Средство оказывает антибактерицидное, мочегонное, восстанавливающее воздействие на органы мочевыделительной системы.

Принимать травы для восстановления почек стоит длительно, до 3–4 недель. После двухнедельного перерыва приём средства можно продолжить до полного излечения.

Диета

Питание при гидронефрозе должно включать достаточное количество белков, необходимых для полноценного «отстраивания» почечной паренхимы и нормального обмена веществ. Преимущество нужно отдать кашам, домашним куриным или перепелиным яйцам, а от рыбы и мяса лучше отказаться.

Мясные продукты способствуют повышению креатинина в крови и большей её зашлакованности — с устранением этих побочных продуктов мясоедства здоровые почки справляются хорошо, а больные — нет.

В меню желательно включать разные овощи, которые можно употреблять сырыми и приготовленными на пару. Овощные блюда богаты необходимыми микроэлементами и клетчаткой, способствующей выведению шлаков. Разнообразные ягоды являются хорошими антиоксидантами и витаминными пополнителями.

Особое внимание следует уделять питью.

Полезно употреблять очищенную питьевую или родниковую воду, следя за тем, чтобы в течение суток в организм поступало не менее 2 литров жидкости — это будет способствовать вымыванию вредных продуктов обмена.

Пить лучше небольшими глотками на протяжении дня, так как одновременное употребление большого количества воды может вызвать боль в почке и водную интоксикацию с тошнотой, рвотой или вздутием.

При гидронефрозе необходимо соблюдать питьевой режим

Что касается употребления спиртного, с этим лучше повременить. Алкоголь может оказать на ослабленные почки разрушительное действие. Напитки, содержащие кофеин, — не больше 1–2 чашки в день.

Пищу лучше недосаливать, чтобы не нарушать водно-солевой баланс.

Надо воздержаться от солений и копчёностей, а также продуктов быстрого приготовления, содержащих консерванты и стабилизаторы вкуса, сильногазированных напитков и «сладкой водички», а также острых приправ.

Стоить отметить, что на первом этапе лечения гидронефроза (I-я стадия заболевания и начало второй) диета может быть использована в качестве самостоятельного метода терапии.

Употребление «правильных» продуктов в течение 3–4 недель может способствовать нормализации выводящей способности почки и помочь избежать сложного лечения.

На более поздних этапах диета является важным, но вспомогательным методом лечения.

Фотогалерея: полезные продукты для больных с гидронефрозом

Последствия, осложнения и прогноз на излечение

Если гидронефроз не лечить, развивается стойкое повышение показателей артериального давления с угрозой для функции почек. Осложнением может стать азотермия, при которой в крови повышается содержание азота, что со временем приводит к почечной недостаточности. И самые грозные последствия — атрофия почки и её гибель, а также спонтанный разрыв лоханки или чашечки с выбросом мочи в брюшную полость, что чревато возникновением забрюшинной флегмоны и сепсиса.

Напор мочи при патологии растягивает закупоренные мочеточники, а часть жидкости возвращается в почку, и она со временем можеть сморщиваться, утрачивая фильтрующие способности

Во время лечения заболевания стоит учитывать, что при первой и второй его стадии прогноз благоприятный — патология поддаётся лечению, и больная почка восстанавливается.

Третья стадия — неблагоприятная: происходят необратимые изменения вследствие прогрессирующей атрофии, излечить которые невозможно. В этом случае вопрос об органсберегающей операции уже не стоит, потому что на кону сохранение жизни больного.

Длительная закупорка мочевых путей приводит к деформации почечной капсулы и атрофическим изменениям, так называемому усыханию, которое происходит из-за нарушения питания почечной ткани и отравления её токсинами неочищенной крови и старой мочи.

Инфицированный незапущенный гидронефроз хорошо излечивается при своевременном правильном использовании антибиотиков. Однако в случае игнорирования проблемы наводнённая почка, лишённая иммунитета, может загноиться, став причиной сепсиса, что представляет угрозу жизни.

Что касается односторонней и двусторонней гидронефротической трансформации, то в первом случае прогноз более благоприятный, так как здоровая почка продолжает выполнять очистительную функцию, облегчая тем самым период восстановления поражённого органа пары. В запущенных случаях, когда отмершую почку приходится изымать, соседняя может продолжать нормально функционировать.

У двустороннего нелеченного гидронефроза прогноз менее благоприятный, поскольку полная блокировка работы обеих почек может привести к летальному исходу.

Меры профилактики

Предупредить врождённые формы заболевания практически невозможно. Единственное, что могут сделать будущие мамы — следить за своим здоровьем, включая правильное питание, контроль веса и показателей артериального давления, так как обмен веществ и кровеносное русло матери и ребёнка — это единый механизм.

Для профилактики приобретённых форм гидронефроза взрослому человеку надо следить за состоянием почек и вовремя излечивать почечные недуги. Особенно это касается мочекаменной болезни, так как значительное количество случаев «наводнения» органа связаны с неправильным лечением этого заболевания.

Важными являются регулярные физические нагрузки, а также соблюдение питьевого режима — не менее 2,5 л в сутки (и больше в жару).

Физическая активность способствует расширению просвета и укреплению стенок сосудов, более интенсивному прокачиванию крови через почечные канальцы, что поддерживает оптимальное давление образовавшейся мочи на мочеточники, препятствуя образованию в них стриктур.

Употребление жидкости после интенсивных физических упражнений или труда помогает ей частично выйти с потом, что облегчает работу почкам. С этой же целью полезно посещение бани или сауны, если нет противопоказаний со стороны сердца. Своевременный выход солей мочевой кислоты, накопленных в мышцах, препятствует излишней задержке жидкости в тканях и является профилактикой мочекаменной болезни.

Важно следить за здоровьем нервной системы, избегать длительных стрессов и психоэмоциональных перегрузок. Гормон стресса адреналин, вырабатываемой корой надпочечников, в первую очередь «бьёт» по тонким и чувствительным сосудам почечных канальцев. Сосуды и протоки вследствие вегетативной реакции на стресс могут спазмироваться, их пропускная способность ухудшается, что нарушает водный обмен и может вызвать временные или постоянные задержки жидкости. А это небезопасно при начинающейся гидронефротической трансформации.

Длительные запоры, возникающие из-за неправильного питания или депрессивных состояний, могут создавать компрессию мочеточников и застой жидкости в брюшной полости, поэтому необходимо вовремя решать проблему задержки каловых масс и следить за работой кишечника.

При склонности к почечным недугам показана профилактика мочегонными продуктами. Хорошо «промывает» почки сезонное употребление бахчевых культур. Полезны дыня, тыква, но особенно эффективен арбуз, который в жару можно использовать вместо воды. Весной можно очищать мочевые пути с помощью берёзового сока, осенью пользу принесёт умеренное употребление груши, из веточек которой с той же целью зимой можно заваривать чай.

Для защиты почек от воспалений и инфекций, последствием которых может стать образование стриктур, важно избегать переохлаждений поясничной области, вовремя и до конца излечивать циститы, уретриты, пиелонефрит, предупреждать и лечить заболевания половой сферы.

Ношение открытых топов хорошо в жаркую погоду, но не в прохладное время, так как это чревато переохлаждением и развитием воспалений

Следует также избегать травм области спины, живота и паха. Людям «опасных» профессий и спортсменам не стоит игнорировать защитную одежду и приспособления, соблюдать правила техники безопасности.

Полезной мерой профилактики почечного недуга является санитарно-курортное лечение, особенно с возможностью оздоровления целебными минеральными водами, грязелечения.

Хорошие курорты:

• Трускавец;
• Анапа;
• Пятигорск;
• Саки;
• Сергиевские Минеральные Воды;
• Кавказские Минеральные Воды;
• Железноводск и другие.

Наслаждаться красотами окружающего мира, ощущая единение с природой, можно, если почки здоровы, и неприятные явления остались в прошлом

Видео: гидронефроз

Гидронефроз лучше предупредить, ведя здоровый и активный образ жизни. Необходимо знать, что при своевременном лечении от этой болезни может не остаться и следа, так как способности к регенерации (восстановлению) у почек хорошие. Но им нужно в этом грамотно помочь. Поэтому не будьте равнодушны к себе, и здоровые почки обеспечат вам хорошее самочувствие и полноценную энергию жизни.