Перекрут яичка и его гидатиды: как сохранить мужское здоровье

Яички (тестикулы) — важнейший парный орган мужской репродуктивной системы. В них созревают половые клетки — сперматозоиды, а также вырабатываются половые гормоны, преимущественно тестостерон, от которого зависит нормальное развитие, мышечный тонус мужчины, его настроение и умственная активность, а также сила сексуального желания и способность к эрекции. Все эти качества необходимы представителям сильной половины человечества. Но к сожалению, тестикулы — это уязвимые органы, подверженные различным патологиям, одной из которых является перекрут яичка. Как распознать опасный недуг, имеющий нежелательные последствия для репродуктивного здоровья мужчины?

Краткие сведения о природе заболевания

Яички являются органами, которые не имеют постоянной жёсткой фиксации в теле мужчины, обладают высокой подвижностью. Они способны изменять своё расположение, которое иногда может быть рассогласовано с другими физиологическими процессами, например, кровообращением и напряжением окружающих мышц. Это способствует развитию крайне болезненных процессов в половых органах.

Перекрут яичка вокруг вертикальной или горизонтальной оси приводит к сдавливанию сосудов и нервов, проходящих в семенном канатике, и вызывает мучительную боль

Перекрут яичка — это патологический процесс, вызванный закручиванием семенного канатика из-за поворота яичка с окружающими его складками, вследствие чего оно занимает неправильное расположение в мошонке. Отклонение наблюдается у двух из тысячи мужчин, имеющих заболевания урологической природы. Половина всех случаев болезни приходится на период полового созревания, но пятая часть патологии касается мальчиков до 10 лет, у которых механический перекрут тестикулы провоцирует большинство острых состояний органов мочеполовой системы.

Гидатиды — это добавочные образования яичек и их придатков в виде кистевидных расширений, оставшиеся после обратного развития мюллеровых протоков и служащие своеобразными «подвесками».

Гидатиды не выполняют никаких полезных функций, но и не вредят.

Данные рудиментарные отросточки состоят из долек и имеют канальцы, связывающие их с яичками. Гидатиды могут плотно прикрепляться к тестикулам и придаткам или же держаться на ножках разной длины. Этим добавочным образованиям, к сожалению, так же как и яичкам, свойственно болезненно перекручиваться, в чём состоит единственный вред, который они могут наносить. Чаще гидатиды перекручиваются у детей, соединительные ткани которых ещё недостаточно сформированы, а иннервация налажена хуже. Но по большому счёту перекрут этих образований встречается редко.

На рисунке под номерами 2, 3, 4, 5 обозначены гидатиды: эти маленькие рудиментарные «водяные пузырьки» не вредят до тех пор, пока сидят на своих местах и не перекручиваются

Гидатиды яичка имеют богатое кровоснабжение, тонкие сосуды, ткани их рыхлые и недостаточно эластичные. Если какая-то из гидатид крепится на удлинённой или узкой ножке, может произойти её вращение, которое и вызывает патологический поворот.

Ну вот оно так резко случается. Мы лежали с водянкой на операцию, и при нас поступил девятилетний мальчик. Он внезапно пожаловался на боль в паху. Как поступили — и его сразу на операционный стол забрали. Мама в шоке, мальчик в шоке. Некроз уже пошёл, но яичко спасли. Там какая-то типа ниточки, что яичко держит. Она в любой момент может перекрутиться.

Виды перекрута яичка

Основные формы перекрута яичка:

• Вневлагалищный — происходит над лобком, в том месте брюшины, где прикрепляется листок влагалищного отростка, что, как правило, характерно для детей до годовалого возраста.
• Внутривлагалищный — осуществляется внутри оболочек мошонки. Наблюдается большей частью у мальчиков в пубертатном периоде, но касается и взрослых.
• Перекрут яичка на брыжейке придатка, во время которого сам придаток не повреждается, но сосуды, идущие по его брыжейке, пережимаются. Это происходит при выраженном анатомическом разделении яичка и его придатка.

У брата было, бедный мучался — понять не могли, откуда боль. В итоге оказался перекрут, после того как одноклассник врезал ногой. Быстро после операции реабилитировался, сейчас сыну его 2 годика.

Причины патологии

Перекруты могут возникнуть вследствие следующих факторов:

• ушиба органов промежности;
• перенесённых травм мошонки;
• перемещений, при которых происходит резкое рефлекторное сокращение мышечных тканей, приподнимающих тестикулы;
• нарушения крепления яичек к придаткам;
• недостаточной сформированности семенного канатика и тканей, которые его окружают;
• нарушений миграции яичек в мошонку (крипторхизма).
  

  При крипторхизме одно или оба яичка не опущены в мошонку, а во время движения вниз могут перекрутиться на любой из позиций

Как формируется перекрут яичка

Тестикула вследствие резкого сжатия мышц подтягивается в мошонке вверх и производит вращение вокруг вертикальной оси: так начинается перекрут. При расслаблении яичко и семенной канатик могут обхватываться плотными, медленно реагирующими на изменения влагалищными оболочками и на прежнее место возвращаться не сразу. Полный заворот часто происходит не одномоментно, а поэтапно при каждом последующем сжатии мошонки.

Если поворот сделан более чем на 180 градусов, кровоснабжение в яичке затрудняется, и начинаются многочисленные кровоизлияния. В семенном канатике могут образовываться тромбы, а во влагалищной оболочке яичка накапливается жидкость. По причине указанных изменений ситуация усугубляется, и яичко фиксируется в нефизиологичном положении.

Проявления перекрута

Перекрут яичка сопровождается внезапным острым болевым синдромом. Интенсивность проявлений будет зависеть от возраста пациента и продолжительности наличия патологии. Признаки этого состояния должен знать любой человек, так как по истечении 6 часов может начать развиваться некроз (омертвение) тканей яичка, и его придётся удалить.

Симптомы, характерные для острого состояния:

• очень сильная боль в яичке или одной стороне мошонки;
• иррадиация (распространение) болевых ощущений в область паха;
• тошнота и рвотные позывы (могут присутствовать);
• интоксикация;
• коллапс (угрожающее жизни состояние, которое характеризуется падением кровяного давления), развивающийся в результате нарастания боли.

Симптомы, характерные для новорождённых:

• увеличение части мошонки (может быть безболезненным);
• гиперемия (покраснение) мошонки или выраженная бледность кожных покровов;
• появление гидроцеле (водянки яичка);
  

  Водянка яичка у младенца может развиваться вследствие его перекрута

• неспокойное поведение малыша;
• отказ от груди.

Малыш, у которого заворот произошёл во влагалищном отростке брюшной полости, кричит, не успокаиваясь, несколько часов, и ему надо помогать немедленно, чтобы успеть спасти яичко.

Вот вспоминаю: лежала в роддоме с девчонкой. Она родила, а вечером мы вышли из палаты и услышали непонятную шумиху. На следующий день узнаём, что медсестра, которая пеленает малышей, увидела, как яичко малыша посинело. Девчонка молоденькая и добрая попалась, сразу сказала врачам, и крошку увезли на операцию в больницу. Правда, не знаю, как у него там, спасли ли яичко, но с ребёнком точно всё в порядке.

Симптомы у подростков, сопровождающие перекрут:

• паховые боли и рези внизу живота;
• плотная припухлость у основания мошонки, вызывающая боль при прикосновении;
• синие точки и выпячивания 2–5 мм в месте перекрута гидатиды;
• яичко приподнято (на более поздних этапах) и болит, если его приподнимать выше;
• субфебрильная температура.

Каким образом устанавливают диагноз

При симптомах перекрута у ребёнка необходимо срочно обращаться к детскому хирургу или педиатру, у взрослого — к урологу. При невозможности — вызывать бригаду скорой помощи.

Первичное обследование включает сбор анамнеза. Поэтому следует сообщить врачу такие сведения:

• имели ли место травмы и как давно;
• были ли нарушения мочеиспускания или кровь в моче;
• отметить любые выделения из мочеиспускательного канала;
• указать, есть ли затруднения в половой жизни (для взрослых и сексуально активных подростков).

Врач сразу проводит следующие манипуляции:

• Осмотр половых органов (для определения наличия и характера выделений из мочеиспускательного канала, цвета кожных покровов мошонки, уточнения места расположения поражённого яичка, присутствия водянки в соседней части мошонки, тканевого разрастания в тестикулах или придатках, отёчности).
• Пальпацию (прощупывание). Таким образом можно выявить степень болезненности участков поражения. О перекруте может свидетельствовать придаток, прощупываемый впереди яичка, а также утолщение семенного канатика.
• Ректальное обследование — для выявления возможных патологий простаты, опухолей, определения состояния близлежащих органов брюшной полости.

Также назначаются лабораторные исследования:

• Анализ мочи проводится для исключения инфекционных процессов. Если они присутствуют, повышается количество лейкоцитов, эритроциты выше нормы, могут быть обнаружены бактерии.
• Анализ крови укажет на возможные воспалительные процессы (повышенное количество лейкоцитов, СОЭ).

Таблица: инструментальные исследования органов мошонки и их цель

Фотогалерея: инструментальные диагностические мероприятия при перекруте яичка

Заболевание необходимо дифференцировать с другими поражениями репродуктивных органов мужчины:

• Воспалением яичка, которое называется орхит. Эта патология часто возникает как следствие инфекционного паротита (свинки).
• Отёком Квинке, который возникает в связи с острой аллергической реакцией. При отёках такого рода мошонка увеличивается полностью, а не частично, и под натянутой тонкой кожицей начинает собираться водяной пузырь.

Методы лечения перекрута яичек

Для исправления перекрута яичка предусмотрены консервативное немедикаментозное лечение и оперативное вмешательство. Народные методы не рекомендованы, а самолечение чревато серьёзными последствиями.

Консервативный

Немедикаментозно можно избавить от перекрута 2–3% мужчин, если в первые несколько часов применить наружную ручную деторсию, проще говоря — развернуть яичко вручную. Эту процедуру должен выполнять квалифицированный специалист, если мужчина не хочет потерять тестикулу. Данный вид избавления от недуга применим лишь при внутривлагалищном перекруте и не подходит для лечения малышей до года.

Правое яичко выполняет заворот против часовой стрелки, а левое за часовой стрелкой, поэтому разворачивать их нужно в обратном направлении

Разворот вручную выполняется в амбулаторных условиях. Чтобы провести обезболивание, производится блокада семенного канатика однопроцентным раствором лидокаина. Делается процедура очень быстро, занимает не больше 1–2 минут:

1. Пациент укладывается на спину.
2. Тестикула вместе с мошоночными тканями захватывается пальцами и разворачивается на 180 градусов наружу — от срединного шва, который разделяет мошонку на правую и левую половины.
3. Параллельно с разворотом яичко легко оттягивают вниз и отпускают.

Действия повторяют несколько раз с небольшими паузами.

Если деторсия прошла удачно, и яичко встало на своё место, боль проходит тотчас или значительно ослабевает, а поджатая мошонка расслабляется. Тестикула начинает свободнее перемещаться в её оболочках, в чём можно удостовериться при прощупывании. Когда разворот вручную делается на протяжении 2 минут, но не приносит никакого облегчения и видимых изменений положения тестикулы, консервативное лечение прекращается, а больному назначается операция.

Хирургический

Оперативное вмешательство по жизненным показаниям обязательно в острых случаях, особенно если нет возможности немедленно провести ультразвуковое исследование или выводы относительно диагноза неопределённые. В противном случае изменения будут необратимыми.

При развитии отёка мошонки чувствительные ткани яичка погибают на протяжении шести часов от прекращения кровоснабжения.

Вид вмешательства напрямую зависит от возраста пациента и формы перекрута. Если это ребёнок до года, разрез будет делаться скорее через пах, так как такие пациенты чаще всего подвержены экстравагинальной (вневлагалищной) форме перекрута, и будет использована общая анестезия. У мальчиков подросткового возраста и взрослых мужчин операция чаще производится через мошоночный доступ и обезболивается новокаиновой блокадой через семенной канатик, или же выполняется общий наркоз.

Во время операции делается широкий разрез, чтобы видно было расположение яичка и можно было определить форму перекрута. Если это перекрут гидатиды (что случается значительно реже), разворачивают её ножку. Чаще перекручена тестикула, поэтому её выводят в разрез и вручную разворачивают в правильное положение, после чего устанавливают жизнеспособность органа. Для нормализации кровотока и определения его сохранности в семенной канатик делают инъекции растворов новокаина или прокаина с гепарином натрия, накладывают согревающие компрессы, для которых применяется натрия хлорид.

В том случае, если в течение 15–20 минут после реанимационных процедур кровообращение в яичке не налаживается, оно не приобретает нормальный цвет, а остаётся тёмным, к сожалению, тестикула чаще всего бывает утрачена. Тогда производится орхиэктомия (удаление яичка).

Для того чтобы убедиться, что яичко действительно погибло, и некроз (отмирание) тканей полный, перед орхиэктомией проводят его трансиллюминацию (просвечивание) на операционном столе. Если яичко просвечивается — оно жизнеспособно. Когда оно не просвечивается, делают контрольный надрез белочной оболочки внизу яичка. Если есть кровотечение — орган жив, и можно продолжить попытки возобновления его кровообеспечения. Погибшим яичко считается, когда несмотря на все попытки его реанимировать, оно не розовеет, сосуды его не пульсируют, а надрезы не кровят.

Яичко, которое удалось сохранить, подшивают к перегородке мошонки таким образом, чтобы семенной канатик не натягивался. В шов закрепляют дренаж и последующие пару дней омывают послеоперационное пространство антисептиками. Выяснив, что одна из тестикул атрофировалась, её удаляют, а вторую, оставшуюся жизнеспособной, подшивают во избежание рецидива перекрута.

После оперативного вмешательства назначаются физиотерапевтические процедуры, медикаментозные средства, улучшающие микроциркуляцию в мошонке, новокаиновая блокада семенного канатика, инъекции гепарина натрия, Реополиглюкина. Ацетилсалициловая кислота назначается для уменьшения проницаемости сосудов. Сроки реабилитации зависят от тяжести состояния больного и своевременности проведения операции (3–6 недель).

Видео: лечение перекрута яичка

Прогноз и возможные осложнения

Перекруты яичек развиваются на протяжении суток, и от скорости обращения за медицинской помощью зависит исход заболевания:

• до 6 часов — вероятность сохранения тестикулы составляет 90–100%;
• спустя 12–24 часа — возможность сохранить яичко 20–50%;
• через сутки — шансы на сохранность органа не превышают 10%.

Если не удалить погибшее яичко вовремя, в теле мужчины будут происходить следующие патологические изменения:

• начнут активно вырабатываться антитела к сперматозоидам, которые нарушают выработку мужских половых клеток в сохранённом яичке;
• патология может распространиться на другое яичко, привести к нарушению его функции вплоть до атрофии и некроза;
• у мужчины начнёт развиваться бесплодие, не исключены злокачественные перерождения оставшегося яичка;
  

  Рак яичка — редко встречающаяся разновидность злокачественных опухолей, но при повреждении одной тестикулы риск перерождения тканей другой повышается в несколько раз

• некротические процессы вызовут сепсис (заражение крови), представляющий угрозу для жизни мужчины.

Можно ли предотвратить перекрут яичек и гидатид

Конечно же, ни один мужчина не может изменить особенности внутреннего строения тестикул и придатков, данные ему от природы. Размер яичка, особенности его расположения во внутривлагалищных оболочках, количество брыжеек, толщина семенных канатиков, наличие гидатид и особенности их прикрепления от мужчины не зависят.

Беременные женщины и молодые мамы не могут повлиять на время опускания яичек в мошонку у новорождённых и возникновение у них вневлагалищного перекрута.

Нет специальных мер, помогающих избежать патологий формирования половых органов у плода, кроме как здоровый образ жизни будущей мамы. Но и он нужных гарантий не даёт.

Что же можно сделать для профилактики:

• Оберегать половые органы от травм и ушибов. Это снижает вероятность защитных реакций мышечной ткани в виде резкого сокращения, нарушения кровообращения, изменения положения яичка и гидатид.
• Осматривать половые органы новорождённых при беспокойном поведении ребёнка и вовремя обращаться к врачу за медицинской помощью при подозрении на патологический поворот яичка.
• Фиксировать тестикулы в мошонке для предотвращения повторного возникновения перекрутов у мужчин, которые уже перенесли патологию на одном из яичек.
• Своевременно лечить нарушения миграции яичек в мошонку (крипторхизм).
• Во избежание осложнений и риска для жизни никогда не пытаться самостоятельно разворачивать образовавшийся перекрут.

Во время занятий спортом рекомендуется использовать специальные ракушки или чашки для защиты паха, спортивные суспензории, шорты с компрессионными вставками.

Фотогалерея: одежда и приспособления для защиты гениталий

В итоге хочется пожелать мужчинам никогда не сталкиваться с этой опасной патологией, а при её возникновении не терять самообладания, а спешить за врачебной помощью. Получив её в первые часы возникновения перекрута яичек и гидатиды, можно устранить боль и предотвратить усугубление проблемы, а самое главное — сохранить здоровье половой сферы, а также возможность мальчика и молодого мужчины к продолжению рода.