Интерстициальный нефрит: как лечить патологию

Интерстициальный нефрит встречается редко и занимает особое положение в ряду заболеваний почек. Он характеризуется воспалительными изменениями в этом органе, приводящими к нефросклерозу и почечной недостаточности. В медицинской литературе описано несколько клинических форм интерстициального нефрита. Если болезнь будет выявлена в первые дни своего развития, она достаточно хорошо поддаётся лечению.

Что такое интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит представляет собой воспалительное заболевание, поражающее кровеносные сосуды почек, соединительную ткань и канальцы. Начальным этапом развития патологии становится поражение соединительной ткани (интерстиция).

Интерстиций — соединительная ткань, находящаяся между паренхиматозными (основными функциональными) элементами почек

В последние годы это заболевание стали чаще называть термином «тубулоинтерстициальная нефропатия».

Выделяют 4 вида классификаций интерстициального нефрита. В Международной классификации болезней (МКБ-10) принято различать формы:

• острую — характеризуется быстрым (от нескольких часов до 1–2 суток) и внезапным развитием симптомов, тяжёлым течением и часто осложняется почечной недостаточностью;
• хроническую — постепенно развиваются фиброзные изменения соединительной ткани почек, затем в процесс вовлекается канальцевая система и клубочки, если пациент не получит своевременную помощь, наступают необратимые изменения функций почек.

По механизму развития интерстициальный нефрит делится на первичный и вторичный:

• первичный нефрит формируется на фоне относительного здоровья;
• вторичный интерстициальный нефрит развивается как следствие другого заболевания почек или иных хронических болезней (лейкоза, диабета и пр.).

Исходя из причин, заболевание подразделяется на следующие виды:

• идиопатический — если причина не выяснена;
• аутоиммунный — обусловленный сбоями в иммунной системе, когда организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам;
• постинфекционный — вызванный перенесёнными инфекциями;
• токсико-аллергический — в результате воздействия аллергенов или токсических веществ (органических красителей, солей тяжёлых металлов).

По клинической симптоматике различают 4 формы заболевания:

• Очаговую — диагностируется, если клинические симптомы выражены слабо, быстро наступает излечение.
• Развёрнутую — когда симптомы ярко выражены и заболевание протекает интенсивно.
• Тяжёлую — при которой течение заболевания сопровождается анурией (отсутствием выработки мочи) и признаками почечной недостаточности. При этой форме высок процент летальных исходов.
• Абортивную — протекает стёрто, восстановление функций почек происходит быстро, она не представляет серьёзной опасности для жизни больного.

Причины и провоцирующие факторы развития заболевания

Причинами возникновения интерстициального нефрита могут служить:

• перенесённые ранее инфекции;
• отравления токсическими веществами;
• аллергические и аутоиммунные расстройства.

К факторам, провоцирующим развитие острого заболевания, относят:

• наличие в организме очагов хронической инфекции;
• аллергические заболевания и диатезы;
• введение вакцин и сывороток;
• острые отравления токсическими веществами;
• заболевания соединительной ткани:
  • системную красную волчанку;
    

    Системная красная волчанка — аутоиммунное заболевание соединительной ткани, когда организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам

  • ревматизм;
  • системную склеродермию;
• заболевания лимфатической системы (например, лимфолейкозы).

Спровоцировать развитие хронической патологии могут следующие состояния:

• хронические интоксикации организма;
• аутоиммунные заболевания;
• врождённые аномалии развития почечной ткани и мочевыводящих путей;
• длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами;
• врождённые нарушения обмена солей мочевой и щавелевой кислот.

У детей раннего возраста в роли провоцирующих факторов могут выступать:

• нарушения обменных процессов;
• перинатальные гипоксии — состояния плода и новорождённого, сопровождающиеся кислородным голоданием мозга;
• воздействие токсических веществ или лекарственных препаратов;
• нарушения развития (дисплазия) почечной ткани.

Частота заболеваемости среди новорождённых детей составляет около 6%. В подавляющем большинстве случаев эти дети родились недоношенными.

Как проявляется патология

Симптоматика заболевания зависит от его формы. Острый интерстициальный нефрит развивается на вторые-третьи сутки после начала воздействия провоцирующего фактора — токсического вещества, лекарственного средства или аллергена.

Пациенты могут отмечать следующие изменения в состоянии:

• слабость и вялость, общее недомогание;
• снижение аппетита;
• тошноту и рвоту;
• боли в мышцах;
• повышение температуры тела;
• повышение артериального давления;
• кожные высыпания.

На более поздних этапах развития заболевания начинает формироваться гломерулосклероз, развивается картина почечной недостаточности. В это время могут появляться следующие симптомы:

• нарушения оттока мочи — полиурия (увеличение суточного объёма урины) или анурия (отсутствие мочи);
• лихорадка волнообразного характера;
• тупая боль в поясничной области;
• сухость во рту и жажда;
• артериальная гипертензия;
• высыпания наподобие аллергических;
• снижение уровня гемоглобина.

В детском возрасте первыми симптомами заболевания становятся полиурия (повышенное выделение мочи) и выраженная отёчность. Для детей более характерно острое течение патологического процесса. Переход в хроническую форму возможен при условии некорректного лечения или при полном его отсутствии.

Диагностика интерстициального нефрита

При появлении признаков заболевания почек начинать следует с обращения к терапевту или нефрологу. В дальнейшем лечащий врач может порекомендовать консультацию иммунолога, инфекциониста.

Первичная диагностика интерстициального нефрита включает в себя:

• подробный опрос пациента;
• сбор анамнестических данных;
• осмотр.

Это позволяет предположить, как давно началось заболевание и каковы его возможные причины. Исходя из полученной информации, врач составляет план дальнейшего обследования.

Лабораторные исследования

Наиболее информативным, с диагностической точки зрения, является анализ мочи. Здесь обнаруживаются характерные признаки воспалительного процесса почек:

• протеинурия (белок в моче);
• микрогематурия (появление эритроцитов);
• повышенное количество лейкоцитов.

Доступными методами исследования являются проба Реберга и проба Зимницкого:

• При помощи пробы Реберга можно оценить скорость клубочковой фильтрации. Для этого утром натощак выпивается пол-литра кипячёной воды, затем берётся кровь из вены и в течение суток собирается вся выделенная моча. Из общего объёма отбирается 50 мл и отправляется на анализ в лабораторию. Здесь определяется уровень креатинина в моче и оценивается работоспособность почечных структур.
• Другой функциональной пробой является анализ мочи по Зимницкому. Для его проведения пациент должен в течение суток собрать 8 порций мочи в разные ёмкости. В лаборатории определяется объём выделенной мочи и её плотность.
  

  Анализ мочи по Зимницкому рекомендован в тех случаях, когда существуют подозрения на воспалительные процессы в почках, а так же развитие почечной недостаточности

При интерстициальном нефрите показатели функциональной активности почек могут быть снижены.

В общем анализе крови можно выявить неспецифические признаки воспалительного процесса:

• снижение эритроцитов;
• повышение СОЭ;
• лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов).

Биохимические анализы крови позволяют обнаружить повышенный уровень мочевины и креатинина — прямое свидетельство нарушения выделительной функции почек. Снижается содержание ионов калия и натрия, изменяется кислотно-щелочное равновесие. Признаком воспаления является повышение в сыворотке количества белков — индикаторов воспаления.

Инструментальные методики

Среди инструментальных методик наиболее информативны УЗИ почек и биопсия их тканей.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить изменения структуры ткани почек и увеличение их в размерах. Эти изменения свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в органе.

В моей практике ультразвуковое сканирование почек у пациентов с хроническим алкоголизмом позволяло выявить признаки нефрита почти у половины исследуемых, даже если они не предъявляли жалоб «почечного» характера.

УЗИ почек — эффективный и безопасный метод диагностики

В некоторых случаях прибегают к пункционной биопсии почек, которая позволяет увидеть отёк и воспалительные образования в почечной ткани.

Изменения в почечной ткани при интерстициальном нефрите носят воспалительный характер

Дифференциальная диагностика проводится с острым пиелонефритом и гломерулонефритом:

• Острый гломерулонефрит (поражение почечных клубочков) развивается через несколько недель после перенесённой стрептококковой инфекции, для него характерен длительный латентный период. При гломерулонефрите гематурия носит более выраженный характер, чем при интерстициальном нефрите. Основным отличительным признаком являются данные биопсии. Для гломерулонефрита характерно поражение клубочков, в то время как при интерстициальном нефрите его не отмечается.
  

  При гломерулонефрите воспалительный процесс протекает в почечных клубочках

• При остром пиелонефрите (воспалительном процессе чашечно-лоханочной системы почек) в моче обнаруживается большое количество бактерий. Ультразвуковое обследование и рентгенография позволяют выявить деформацию чашечно-лоханочной системы. Подобные явления для интерстициального нефрита нехарактерны.
  

  При пиелонефрите деформируется чашечно-лоханочная система почек, что отчётливо видно на рентгенографическом снимке с оттеняющим (контрастным) веществом

Принципы лечения

Лечение острой формы интерстициального нефрита необходимо проводить в условиях стационара. В первую очередь отменяются все лекарственные препараты, которые могли послужить причиной заболевания. Исключается воздействие токсических веществ и возможных аллергенов.

Пациенту назначается строгий постельный режим и специальная диета с ограничением количества поваренной соли и белка. При лёгкой форме заболевания этих мер может оказаться достаточно, чтобы наступило выздоровление. С целью его ускорения могут быть назначены витамин С, глюконат кальция.

Медикаментозная терапия

Целью медикаментозного лечения является устранение воспалительного процесса, нормализация выработки и оттока мочи, улучшение кровообращения в почках. Для этого применяются следующие группы препаратов:

• Кортикостероидные гормоны. Назначаются при развёрнутой форме интерстициального нефрита, сопровождающейся сильной болью в пояснице, высокой температурой, тошнотой и рвотой. Препараты из группы кортикостероидов купируют воспалительный процесс, уменьшают отёчность тканей почек, подавляют иммунную агрессию организма к собственным тканям. Обычно назначаются:
  • Преднизолон;
  • Гидрокортизон.
• Мочегонные средства. Мочегонные средства помогают восстановить нормальные показатели диуреза (количества выделенной мочи) при почечной недостаточности. Назначаются в виде таблеток для приёма внутрь или внутримышечных инъекций:
  • Фуросемид;
  • Гипотиазид.
• Антигистаминные препараты. С их помощью купируются воспалительный и аллергический компоненты острого патологического процесса, устраняются отёки соединительной ткани почек:
  • Супрастин;
  • Пипольфен;
  • Тавегил.
• Препараты для улучшения кровообращения и профилактики образования тромбов в сосудах почек (фармакологические группы — антикоагулянты, антиагреганты). Наиболее часто применяется Дипиридамол (Курантил).
• Для восстановления баланса минеральных элементов в организме назначают препараты, содержащие калий и магний. Лекарства могут приниматься в таблетках или в виде внутривенных вливаний:
  • Аспаркам;
  • Панангин.
• С целью улучшения общего состояния и стимуляции иммунной защиты при хронических нефритах назначаются витамины путём внутримышечного введения:
  • тиамин (В1);
  • пиридоксин (В6);
  • цианокобаламин (В12);
  • аскорбиновая кислота (витамин С).

В зависимости от имеющейся симптоматики лечащий врач может назначить препараты, направленные на устранение отдельных симптомов. Например, это могут быть лекарства, снижающие артериальное давление при хронической почечной недостаточности (таблетки Лозап плюс).

Фотогалерея: лекарственные средства для терапии интерстициального нефрита

Народные способы

Ускорить выздоровление и усилить эффект от лекарственных препаратов можно с помощью травяных сборов. Они помогают улучшить кровообращение и отток лимфы, обладают антисептическим, мочегонным и противовоспалительным действием. Но не забудьте предварительно посоветоваться врачом, некоторые лекарственные растения нельзя применять при заболеваниях почек.

Для лечения почек можно приготовить следующий сбор:

• трава первоцвета;
• трава череды;
• овёс;
• мята перечная;
• брусничный лист.

Для приготовления настоя смешивают по 1 чайной ложке измельчённого сырья и заливают 500 мл кипятка, после чего отставляют настояться в течение 2 часов. Принимать такой сбор следует 4 раза в день по половине стакана. Курс лечения составляет 2 недели, после чего делается перерыв. Затем следует провести повторный курс. Общая продолжительность фитотерапии составляет 6 месяцев.

Хирургические методы

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда причиной заболевания является закупорка мочеточника, опухоль или аномалии развития мочевой системы. Кроме того, показанием к оперативному лечению может послужить почечная недостаточность. В зависимости от состояния пациента операция может быть полостной (открытой) или эндоскопической. При полостной операции делается разрез кожи параллельно рёбрам, длина разреза достигает 10 см. При эндоскопической операции через небольшой разрез (2–3 см) вводятся специальные инструменты.

Операции проводятся под общим наркозом с применением миорелаксантов — препаратов, способствующих расслаблению мускулатуры. Суть оперативного вмешательства может заключаться в следующем:

• декапсуляция — снятие соединительнотканной капсулы, покрывающей почку;
• резекция — удаление поражённой части органа;
• нефротомия — рассечение почки с целью устранения дефекта, удаления камней или опухоли;
• нефрэктомия — удаление органа при онкологическом заболевании или тяжёлых необратимых изменениях структуры почечной ткани.

Реабилитационный период

Если операция протекала без осложнений, послеоперационный период составляет от 8 до 12 дней. Он может увеличиваться в тех случаях, когда пациент ослаблен, истощён или же возникли осложнения. В это время больной находится в стационаре под наблюдением лечащего врача. Реабилитация включает в себя меры по:

• уходу за швами;
• предотвращению осложнений;
• восстановлению нормального функционирования органа.

В первые дни пациенту назначаются строгий постельный режим и диета. Если реабилитационный период протекает благоприятно и пациент хорошо себя чувствует, постепенно подключаются физиотерапевтические процедуры, комплексы лечебной гимнастики. После снятия швов на 8–12 сутки пациент выписывается на амбулаторное долечивание.

Общая продолжительность реабилитационного периода составляет от 3 месяцев до 1 года.

Другие методики лечения

При тяжёлых формах заболевания пациенту может потребоваться проведение гемодиализа. Процедура представляет собой очищение крови через специальные полупроницаемые мембраны на аппарате «искусственная почка». Его подключают к кровеносной системе пациента. Очищенная от вредных примесей кровь поступает обратно в организм.

Процедура гемодиализа назначается для очищения крови от токсических веществ

Показанием к проведению гемодиализа при интерстициальном нефрите является острая или хроническая почечная недостаточность.

С помощью этой процедуры можно добиться следующих результатов:

• удалить из организма продукты обмена и другие токсические вещества;
• восстановить нормальные показатели электролитов крови;
• нормализовать кислотно-щелочной баланс организма;
• удалить излишки жидкости;
• предотвратить образование тромбов в сосудах.

Процедура проводится на протяжении всего периода почечной недостаточности. На фоне лечения функции почек восстанавливаются гораздо быстрее, и прогноз заболевания бывает благоприятным.

Отзывы пациентов о терапии

Ребёнок, на мой материнский взгляд, здоров. Но мы теперь: 1. Сидим на строгой гипооксалатной диете, которая, с большой долей вероятности совершенно не требуется. 2. Состоим на учёте у нефролога с диагнозом ИН и ещё будем состоять около 3 лет (при отсутствии проявлений нашей мнимой болезни). 3. Каждый месяц и после каждого ОРВИ сдаём общ. ан. мочи. 4. В случае, если наш педиатр находит отклонения в общ. ан. мочи (например, как 17.05.06, напомню: цвет с/ж, рH кисл., белок и сахар отр., эр. 1–2, лейк. 12–17), то получаем предписание на Фурагин и внеочередной визит к нефрологу (приходится идти платно, запись бывает и на месяц вперед), который в свою очередь, добавляет к Фурагину Канефрон, Элькар и витамины. В результате мой ребёнок покрывается пятнышками и понять на что аллергия уже невозможно.

Была очень похожая ситуация — началось тоже с горла, тоже Биопарокс (1 триместр) и т.д, ставили цистит, нефропатия. Ещё был небольшой белок в моче 0.033–0.099.Терапевт назначала антибиотики, а уролог их отменял и назначал мочегонные травы и какие-то таблетки (вроде Норбактин), сейчас уже не помню. Я кроме мочи ничего не сдавала-не назначали.В 3 триместре сильно отекала,повышалось давление.Из кабинета гинеколога несколько раз увозили в бсмп, меня уже все урологи знали, там брали мочу катетером и отпускали домой- белка не было.После родов мочи не было вообще. Что капали и кололи не помню-первые сутки не вставала,теряла сознание, были сильные судороги.Через месяц после родов пришлось проколоть антибиотики.Потом постепенно всё восстановилось.Пила канефрон и курантил.Сейчас из отклонений в анализах только соли, но это связано с моей мочекаменной, «приобрела» её 3 года назад. Роды были в 2005 году.У моей мамы, когда она была беременна мной, тоже была нефропатия и позже всё пришло в норму.У дочки в 1г 4м появились изменения в моче, пока стоит диагноз-тубулоинтерстициальный нефрит.Связано ли это с моей беременностью не знаю.

Особенности питания при интерстициальном нефрите

Диета при этой патологии является вспомогательным компонентом лечения и зависит от её формы и степени тяжести. Если у пациента отсутствует острая клиническая симптоматика, никаких ограничений в меню не вводится. Рацион должен быть сбалансированным и содержать все необходимые компоненты.

В случае повышения артериального давления требуется ограничить употребление поваренной соли до 2 граммов в сутки.

При хроническом течении заболевания из рациона исключаются все продукты, которые могут негативно сказаться на состоянии канальцевой системы почек. К их числу относятся все острые, солёные, копчёные и жирные блюда. Исключают также пряности и цитрусовые.

Таблица: примерное меню на день при интерстициальном нефрите

С целью коррекции обменных нарушений пациенту может быть назначена капустно-картофельная диета. Она позволяет восстановить обмен веществ в почках и является гипоаллергенной.

Таблица: примерное меню на неделю при картофельно-капустной диете

В сутки необходимо выпивать не менее 2 литров воды.

Прогноз заболевания

Прогноз при интерстициальном нефрите зависит от нескольких показателей:

• формы заболевания;
• тяжести течения;
• своевременности и качества лечения.

При лёгких и абортивных формах заболевания прогноз практически всегда является благоприятным. Выздоровление наступает через несколько недель после начала лечения. При остром нефрите аллергического происхождения улучшение наступает вскоре после исключения воздействия аллергена.

Прогноз при остром заболевании с выраженной клинической картиной зависит от длительности периода анурии. Если продолжительность его превышает 7 дней, вероятность благоприятного исхода существенно снижается. При хроническом течении может развиться почечная недостаточность с необходимостью регулярного гемодиализа. Повышается риск развития злокачественных новообразований почек.

Пригодность к воинской службе

Решение о пригодности лица к воинской службе принимается после полноценного стационарного обследования. Призывники и военнослужащие, имеющие стойкий мочевой синдром и артериальную гипертензию на фоне перенесённой почечной патологии, считаются ограниченно годными к несению воинской службы (категория «б»).
Лица, страдающие хронической формой заболевания с умеренными или выраженными нарушениями функций, признаются негодными к воинской службе.

Профилактика интерстициального нефрита

Профилактические меры состоят в исключении всех факторов, способствующих развитию заболевания:

• отказ от длительного бесконтрольного приёма лекарственных препаратов;
• устранение хронических очагов инфекции — лечение кариеса, хронических тонзиллитов, гинекологических и урологических инфекций;
• исследование мочи после перенесённых инфекций и профилактических прививок;
• обильный питьевой режим — не менее 2 литров жидкости в день;
• организация сбалансированного рациона, в меню должны содержаться все необходимые организму питательные вещества, витамины и минералы;
• исключение переохлаждений;
• избегание чрезмерных физических нагрузок.

Эти же меры помогут избежать повторного возникновения болезни и её перехода в хроническую форму. Вторичная профилактика включает также регулярное наблюдение у врача-нефролога и неукоснительное соблюдение всех его назначений.

Таким образом, интерстициальный нефрит может иметь острое или хроническое течение. Степень тяжести и прогноз заболевания зависят от того, насколько быстро было выявлено заболевание и назначено лечение. При своевременном обращении за медицинской помощью патология легко поддаётся лечению и не протекает без необратимых осложнений. Не рекомендуется заниматься самолечением, все назначения должен делать только квалифицированный специалист.