Эпидидимит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Среди патологий, которые считаются исключительно мужскими, эпидидимит занимает одно из ведущих мест наряду с орхитом и простатитом. Болезнь опасна тем, что несвоевременное обращение к врачу и запоздалое лечение могут привести к печальным последствиям.

Что такое эпидидимит: определение и фото

Это воспалительный процесс, затрагивающий придаток яичка, возникающий по инфекционным или иным причинам.

В МКБ-10 он обозначается кодами:

• N45.0 (орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом);
• N45.9 (орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе).

В большинстве случаев эпидидимит развивается как осложнение инфекционных патологий, при этом патогены попадают в структуры яичка с кровью или лимфой.

Последние исследования в области урологии показали, что иногда эпидидимит развивается после стерилизации (удаления или перевязки семявыносящих протоков)

Придаток представляет трубку, свёрнутую в виде спирали. Она расположена с тыльной стороны яичка и соединяет его с семявыводящим протоком. Бывает, что воспаление переходит и на само яичко. В этом случае говорят о развитии орхоэпидидимита.

Внутреннее строение

Внешние проявления

Кто входит в группу риска

В группе риска мужчины, проживающие период наибольших репродуктивных возможностей — от 20 до 40 лет, при этом:

• у лиц 20–35 лет причиной чаще бывают инфекции, передающиеся половым путём;
• после 35 лет поводом для болезни обычно становятся проблемы предстательной железы.

К эпидидимиту могут привести непосильные физические упражнения

Эпидидимитом страдают и дети. «Виновниками» являются:

• кишечные бактерии;
• возбудители скарлатины, свинки, гриппа и ветрянки;
• грибы и микобактерии;
• лекарственные препараты;
• травмы органов, расположенных в паху.

Нередко патология развивается после хирургических операций или в результате переохлаждения.

Виды эпидидимита

Единой классификации этой болезни на сегодняшний день не существует, но врачи систематизируют её по разным признакам.

По характеру отделяемого воспаление придатка может быть:

• гнойным и кровянистым;
• серозным и фибринозным;
• гнилостным.

По локализации:

• левосторонним и правосторонним;
• симметричным (двусторонним).

По причинам развития:

• первичным (неинфекционным);
• вторичным (инфекционным).

По способу заражения:

• гематогенным (через кровь);
• лимфогенным (через лимфу);
• урогенным (через уретру).

По характеру течения:

• острым;
• подострым;
• хроническим.

В острой форме выделяются периоды, соответствующие нарастающей степени тяжести.

Обязательно должно проводиться лечение заболевания, которое привело к развитию эпидидимита

Таблица: классификация острого эпидидимита по признаку степени тяжести

Знание характеристик имеет важное значение, так как помогает составить целостную картину состояния в каждом конкретном случае, а также подобрать наиболее подходящие способы лечения.

Чем опасен эпидидимит и его обострение для мужчины

Острая и подострая формы эпидидимита требуют неотложных мер, направленных на лечение и снятие симптомов. Промедление опасно прогрессирующим ухудшением состояния, переходом патологии в хроническую форму и развитием тяжёлых осложнений.

Как только появились первые симптомы заболевания, необходимо сразу обратиться к врачу

Подробнее о последствиях эпидидимита речь пойдёт позже, а пока следует сказать о том, что в запущенных случаях крайне высока вероятность развития в мошонке гнойных очагов. В одних случаях они становятся абсцессом, а в других — приводят к образованию свищевых каналов, через которые гной истекает наружу. Надо ли говорить, как это отражается на общем состоянии и самочувствии мужчины, который на период болезни лишается возможности работать, есть и спать?

В худшем варианте всё может закончиться сепсисом (заражением крови) и смертью, в других случаях, когда путём запоздалого лечения жизнь всё же удаётся спасти, неизбежно нарушение репродуктивного здоровья.

Как влияет на секс и возможности зачатия, приводит ли к бесплодию

На секс эпидидимит влияет отрицательно:

• при острой форме сношения невозможны из-за болевого синдрома;
• в хронический период в незащищённом варианте коитус опасен для партнёрши, если вызван инфекционными причинами.

Что касается возможности зачатия, она сохраняется:

• если мужчина прошёл курс лечения и не имеет осложнений, ухудшающих половое здоровье;
• если образовавшиеся спайки, которые могли препятствовать движению сперматозоидов, удалены хирургическим путём.

Полную информацию о своих репродуктивных возможностях можно получить по результатам обследования.

Берут ли с диагнозом в армию

Призывникам с острой формой эпидидимита дают отсрочку на лечение.

При хронической форме категория годности зависит от дисфункций, которые развились в связи с патологией.

Например, если молодой человек страдает болями в паху, мошонке, а также сильными отёками наружных половых органов, можно рассчитывать на освобождение от службы.

Симптомы

УЗИ покажет, насколько плотность эпителия семенников соответствует возрастной норме

Эпидидимит, протекающий в острой, подострой и хронической формах, различается набором симптомов.

В первом случае мужчину беспокоят:

• боли внизу живота и в паху — они могут носить односторонний характер, отдавать в бок и поясницу;
• отёк и покраснение мошонки;
• увеличение размеров придатка, которое происходит на фоне его уплотнения и резкой болезненности от прикосновений;
• боль и дискомфорт при мочеиспускании;
• следы крови и гноя в моче;
• патологические выделения из уретры;
• признаки общей интоксикации, в числе которых повышение температуры до 40°C, озноб, расстройства сна и аппетита.

Подострый эпидидимит отличается меньшей яркостью симптомов и умеренным характером болей.

Для хронической формы характерно отсутствие внешних признаков воспаления. Симптомы стёрты, беспокоят время от времени, признаки интоксикации отсутствуют, поэтому мужчина не торопится к врачу.

Что до болей в мошонке, то в хронический период они:

• чаще двусторонние, ноющие, редкие и слабые;
• появляются во время физического труда или тренировок;
• беспокоят локально, не иррадируют.

Можно сказать, что мужчина чувствует и считает себя почти здоровым как вообще, так и конкретно в половом отношении, тем более что сексом заниматься способен, как раньше, а выделения из уретры не беспокоят.

В некоторых случаях говорят о бессимптомном эпидидимите, который почти не даёт о себе знать, хотя является вариантом хронической формы. Выявить его можно с помощью УЗИ-аппаратуры. Снимок покажет:

• утолщение стенок семенного канатика;
• увеличение семявыносящего протока в диаметре;
• увеличение лимфоузлов.

Какими бы стёртыми ни казались симптомы, это не означает, что болезнь пройдёт сама собой, скорее, наоборот. Воспалительный процесс медленно, но верно станет разрушать организм, распространяясь на соседние с паховой области и ткани. Стоит мужчине, например, переохладиться, обострение не заставит себя ждать и предстанет во всех «прелестях» острой формы.

Причины

Эпидидимит бывает осложнением других патологий, например, инфекционного поражения верхних дыхательных путей

Выделяют несколько видов причин:

• Инфекционные. Среди возбудителей выделяют специфическую микрофлору (бледную трепонему, гонококки и др.), а также неспецифическую (бактерии Е.coli, вирусы гриппа и др.). Например, активные любители анального секса без презерватива чаще других страдают эпидидимитом, вызванным кишечными бактериями.
• Инфекционно-некротические. К ним относят воспаления, приводящие к отмиранию тканей и присоединению инфекции. В качестве примера можно взять перекрут привеска придатка.
• Травматические. Из названия понятно, что в эту группу входят воспаления, вызванные повреждением органов мошонки — от удара мячом, ногой, падения на промежность. Сюда же относят последствия хирургических операций на репродуктивных органах, а также диагностических и лечебных процедур с применением, например, катетера и цистоскопа.
• Застойные. Речь о состояниях, при которых в органах таза нарушается циркуляция крови.

Среди застойных причин распространёнными считаются:

• сидячая работа и малоподвижный образ жизни;
• эрекции без последующего коитуса;
• практика прерванных половых актов.

Факторами, предрасполагающими к эпидидимиту, могут явиться:

• снижение защитных сил организма;
• несоблюдение интимной гигиены;
• беспорядочные сексуальные контакты;
• проблемы с оттоком мочи;
• пребывание в условиях слишком низких или высоких температур.

Анализируя причины патологии, нельзя не заметить тот факт, что она может развиваться:

• восходящим путём, когда инфекция заходит через уретру;
• нисходящим путём, при котором возбудители попадают в яичко со стороны мочевого пузыря, предстательной железы или кишечника.

Диагностика

Чтобы отличить хронический эпидидимит от туберкулёзного поражения и различных опухолей придатка, необходимо провести биопсию

Вопросами болезней органов мужской половой сферы занимается уролог. Когда мужчины обращается с жалобами на симптомы, напоминающие острый эпидидимит, врач проводит беседу (собирает анамнез), осматривает наружные половые органы, а затем выписывает направления:

• на общий и биохимический анализ крови;
• общее исследование урины, а также её проверку на флору;
• анализ отделяемого уретры, который позволит выявить патоген и правильно подобрать антибиотик;
• исследование семенной жидкости.

Чтобы получить дополнительную информацию об участке воспаления, оценить степень распространения процесса на соседние ткани, назначают УЗИ мошонки, а иногда ещё и МРТ.

В диагностике хронического эпидидимита важное значение имеют результаты:

• цитологического анализа урины;
• проверки секрета простаты, а также эякулята;
• рентгенографии органов мочеполовой системы, проведённой с использованием контрастного вещества.

Поддаётся ли полному излечению и каков прогноз

Эпидидимит можно вылечить полностью в следующих случаях:

• выявлена и устранена причина патологии:
• диагноз поставлен на ранней стадии;
• мужчина прошёл курс лечения, строго соблюдая предписания врача;
• патология не дала грозных осложнений.

В других случаях нормальное состояние и самочувствие обеспечивается путём поддерживающей терапии и здорового образа жизни. При симметричной форме патологии в 90% случаях вероятно бесплодие. То же происходит, если формируется рубец, блокирующий семенной канал.

Когда эпидидимит принимает тяжёлые формы и приводит к таким осложнениям, как сепсис, возникает реальная угроза жизни.

Вероятные осложнения

При отсутствии лечения состояние больного резко ухудшается, температура тела увеличивается, кожа мошонки становится глянцевой, резко болезненна при прикосновении

Невылеченный острый эпидидимит, помимо абсцесса и свищей, о которых говорилось выше, опасен:

• спайками между мошонкой и яичком;
• нарушением кровотока в малом тазу, которое повышает вероятность омертвения (некроза) яичка;
• нарушением секреции мужских гормонов;
• губительным влиянием инфекции на половые клетки мужчины (сперматозоиды);
• деструктивными изменениями в канальцах, по которым проходят сперматозоиды.

Кроме прочего, воспаление структур яичка может стать стартовым механизмом для запуска аутоиммунных реакций, когда организм вырабатывает антитела против собственных структур.

Способы лечения

Терапия эпидидимита включает комплекс мер, направленных на борьбу с воспалением и восстановление половых способностей мужчины. Основу составляет лекарственная терапия, которая может дополняться другими методами.

Как лечит консервативными методами

Ниже приведены группы лекарственных средств, которые применяются для устранения разных форм патологии

Таблица: препараты для лечения эпидидимита

Когда консервативное лечение не приводит к улучшению состояния, рассматривается вопрос о решении проблемы оперативным путём.

Хирургическое вмешательство

Как правило, в отношении эпидидимита урологи проводят амбулаторное лечение, госпитализация необходима лишь в случае развития осложнений

Это радикальный метод, который применяют редко и лишь тогда, когда другого выхода нет. Показаниями к операции считаются:

• нагноение больного придатка;
• абсцедирование придатка или всего яичка, подтверждённое результатами УЗИ или МРТ;
• острый эпидидимоорхит, полученный в результате травмы;
• перекрут яичка или привеска его придатка;
• тяжёлое течение острого периода патологии;
• уплотнения в придатке, которые болят и не рассасываются;
• эпидидимит туберкулёзной этиологии.

Таблица: виды оперативного вмешательства при эпидидимите

Какой именно метод будет показан в конкретном случае, решает врач.

Физиотерапия

Ускорить выздоровление позволяют методы физиолечения, которые улучшают кровоток в органах малого таза, устраняют застойные явления, активизируют защитные силы организма, способствуют усилению эффекта от лекарственного лечения.

При эпидидимите назначают:

• диатермию — лечение током, стимулирующее крово- и лимфоток, обмен веществ, а также снимающее болевой синдром;
• УВЧ-процедуры;
• лечебные грязи;
• магнитотерапию.

Физиолечение можно проводить в домашних условиях, если приобрести:

• «Алмаг» — аппарат, лечебное действие которого основано на свойствах электромагнитного поля. С его помощью предотвращают и устраняют застойные явления.
  

  Аппарат «Алмаг» прошёл много клинических испытаний, которые доказали эффективность его действия — его можно использовать при разного рода заболеваниях

• «Витафон» — прибор, генерирующий ультразвук, с помощью которого лечат фиброзный эпидидимит.
  

  Аппарат «Витафон» используется для профилактики и лечения болезней, связанных с нарушением кровотока и лимфотока в органах

Физиолечение разрешено только после приёма антибиотиков, когда инфекционный процесс подавлен, в противном случае оно может вызвать значительные ухудшения.

Народные средства

Домашние средства на основе целебных растений прекрасно дополняют основное лечение, но применять их следует только после консультации с лечащим врачом:

• Настой из кукурузных рылец, фасоли, фиалки и толокнянки. Рыльца мелко порезать, смешать с измельчённой фасолью, фиалковым корнем и толокнянкой в равных количествах. Взять столовую ложку смеси с горкой, залить 1 л кипящей воды. Оставить на ночь, а поутру процедить. Пьют отвар по 2 ст. л. 1 раз в день, курсом 1 месяц.
• Настой из ягод, листьев и корней. Можжевеловые ягоды смешивают с плодами шиповника, листьями лапчатки и чистотела, а также измельчёнными корнями стальника, аниса, аира и крапивы. Каждый вид сырья берётся в равных количествах. К 2 ст. л. смеси добавляют 1 л кипятка и оставляют на ночь. Утром процеживают и используют для компресса.
• Настой грушанки. 10 ч. л. резаной травы всыпают в термос, заливают 1 л кипятка, настаивают, пока остынет. Принимают по 1⁄4 ст. л. 3 раза в сутки.

Для приготовления отваров рекомендуется использовать сырьё, купленное в аптеке. Трава, приобретённая у случайных людей, может оказаться вовсе не лечебной.

Рекомендации к образу жизни и диете

Спортивная ракушка предназначена для защиты паха от ударов

Чтобы уменьшить симптомы болезни и ускорить выздоровление, врачи советуют:

• соблюдать постельный режим в острый период, а также зафиксировать мошонку в приподнятом положении, чтобы нормализовать циркуляцию крови и снять отёки в паху. С этой целью можно использовать спортивную ракушку;
• носить свободное бельё, которое не станет сдавливать яички, причиняя боль;
• соблюдать правила личной гигиены.

Рекомендуется избегать:

• горячих ванн;
• купания в естественных водоёмах;
• посещения бань, бассейнов и солнечных пляжей;
• половых контактов;
• поднятия тяжестей;
• физической работы и спортивных тренировок.

Что касается правил питания в этом время, они должны учитывать как особенности самой патологии, так и состояние организма в процессе лечения.

Таблица: рекомендации по рациону при эпидидимите

Важно знать, что правильная диета положительно влияет на ход терапии, в то время как неправильная создаёт дополнительную нагрузку и поддерживает процессы воспаления.

Профилактика

Рекомендуется избегать ситуаций, опасных риском травмирования органов промежности

Рекомендации по предупреждению эпидидимита сводятся к следующему:

• Секс должен быть регулярным и безопасным. При контактах с партнёршами, чьё состояние здоровья неизвестно, следует пользоваться презервативами.
• Не стоит доводить количество коитусов и актов мастурбации до абсурда. Злоупотребления, как и сексуальное возбуждение, которое не заканчивается эякуляцией — прямая дорога к воспалениям органов половой сферы.
• Следует одеваться по погоде, зимой носить тёплое бельё, чтобы избежать переохлаждения.
• Важно вести активный образ жизни с посильной физической нагрузкой. Это поможет избежать застойных явлений в малом тазу, а также их последствий.
• При симптомах нарушений здоровья, особенно когда они могут быть вызваны инфекционными причинами, следует немедленно обратиться к врачу и пройти диагностику.
• Все выявленные патологии следует лечить своевременно и в полном объёме.
• Необходимо регулярно принимать душ, а также выполнять другие процедуры, предусмотренные правилами личной гигиены.

Своевременный визит в клинику и выполнение предписаний врача помогут избежать эпидидимита и таких его грозных осложнений, как невозможность иметь детей и утрата важнейших органов внутренней секреции.

Мужское здоровье — предмет особой заботы представителей сильного пола. Чтобы сохранить его на длительный период, следует правильно к нему относиться с юных лет.