Хронический пиелонефрит: как лечить патологию

Хронический пиелонефрит — это наиболее частая форма заболевания почек, которая проявляется у населения всех возрастных категорий. Характеризуется воспалительными процессами в тканевых оболочках почек (паренхиме) и в чашечно-лоханочной системе, отвечающей за функции накопления и выведения мочи. Хронический пиелонефрит редко даёт выраженную симптоматику, характерную для заболевания почек. Поэтому диагностика его затруднительна, а вот последствия довольно серьёзны.

Как развивается хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит возникает при переходе острой формы болезни в хроническое состояние. Реже возможно его развитие в результате других инфекций, проникающих в почки восходящим путём из мочевого пузыря или с током крови из других органов. Обычно его вызывает кишечная палочка. Встречаются также пиелонефриты, вызванные:

• энтерококками;
• синегнойной палочкой;
• стафилококками;
• стрептококками;
• протеями.

Примерно в 2/3 случаев заболевание вызывают сразу несколько бактерий.

Бактерии в почку могут проникнуть восходящим путём из мочевого пузыря или с током крови из других органов

Выделяют три основные стадии хронического пиелонефрита:

• активного воспаления;
• латентного воспаления;
• ремиссии либо выздоровления.

Хронический пиелонефрит приводит к необратимым изменениям в тканях почек

Виды патологии

Как и острый пиелонефрит, хронический может поражать одну или обе почки. Это позволяет выделить односторонний и двусторонний хронический пиелонефрит.

По происхождению этот вид заболевания бывает:

• первичным — заболевание, развившееся в почке, не имеющей нарушений строения и функционирования, встречается редко;
• вторичным — возникает на фоне другого заболевания.

По характеру течения и симптоматике выделяют следующие виды хронического пиелонефрита:

• Необструктивный — без нарушения проходимости мочевыводящих путей. При этом заболевании выделяется обычное или повышенное количество мочи, она отходит нормально. Однако в почках протекает воспалительный процесс, постепенно снижающий их работоспособность.
• Обструктивный — характеризуется нарушением оттока мочи. Это может быть связано с камнями в мочеточнике, его сужением из-за воспаления или особенностей его анатомического строения. Моча при этом отделяется в меньших количествах или же не отходит вовсе.
• Гнойный (пионефроз) — развивается в результате обструктивного хронического пиелонефрита, если его не лечат. Это гнойное воспаление, приводящее к разрушению почки и переходящее на окружающие её ткани. В этом случае необходима операция.
• Ксантогранулёматозный — редкая форма хронического пиелонефрита, при которой клетки иммунной системы пытаются не уничтожить бактерии, а отгородиться от них. Это приводит к возникновению абсцессов. Признаки ксантогранулёматозного пиелонефрита схожи с симптомами почечной карциномы, почка при этом заболевании увеличивается в размерах. Наблюдаются также повышение температуры, боли в пояснице, присутствие бактерий в моче. Обычно эта форма хронического пиелонефрита является односторонней.

Причины хронического пиелонефрита

Считается, что около 20–30% случаев острого пиелонефрита переходят в хронический. Часто это происходит при неправильном лечении либо при его отсутствии: попытках перенести заболевание «на ногах», самолечении, терапии народными средствами.

Неверный выбор или слишком ранняя отмена антибиотиков также являются причиной хронического пиелонефрита. Во втором случае высок риск развития у бактерий устойчивости к антибиотикам, что дополнительно осложнит лечение.

Ещё одна причина развития хронического пиелонефрита — рефлюкс (забрасывание) содержащей бактерии мочи из мочевого пузыря в почку. Обычно это вызвано нарушениями строения клапана между мочевым пузырём и мочеточником, камнями и другими препятствиями в мочевыводящей системе или её инфекциями.

При забросе мочи из мочевого пузыря в почку происходит её инфицирование бактериями

Факторы риска развития патологии

Следующие факторы увеличивают вероятность развития хронического пиелонефрита:

• врождённые или приобретённые нарушения анатомии мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• снижение иммунитета, иммунодефициты;
• сахарный диабет — при этом заболевании глюкоза выделяется с мочой, что делает её питательной средой для некоторых бактерий;
• другие хронические заболевания (ожирение, болезни ЖКТ, воспалительные процессы);
• переохлаждение, особенно при остром инфекционном заболевании;
• потребление недостаточного количества жидкости, например, при соблюдении диет — это увеличивает вероятность развития инфекций мочевыводящих путей;
• у детей — ангины, скарлатина, пневмония и другие заболевания;
• у женщин — беременность, поскольку при ней осложняется отток мочи.

Мочекаменная болезнь — один из факторов риска развития хронического пиелонефрита

Симптомы заболевания

Хроническим пиелонефрит считают, если заболевание длится более полугода. Также на него указывают следующие признаки:

• ноющие боли в пояснице, особенно при переохлаждении, в холодную погоду, при затяжных дождях весной или осенью, они могут быть как с одной, так и с двух сторон — в зависимости от того, поражена одна почка или обе;
• нарушения мочеиспускания (болезненность, энурез — недержание мочи, увеличение объёма мочи);
• обострения заболевания — два и более раз в течение 6 месяцев;
• снижение аппетита, повышенная утомляемость, сонливость;
• головные боли;
• повышение артериального давления;
• отёки лица и век, бледность;
• у детей — боли в животе, тошнота и рвота.

Большая часть этих симптомов проявляется при обострении хронического пиелонефрита. Во время ремиссии больной чувствует себя хорошо.

Видео: как возникает и проявляется пиелонефрит

Диагностика

Хронический пиелонефрит возможно диагностировать только сопоставив результаты нескольких анализов. Это нужно, чтобы исключить другие заболевания почек, к примеру, гломерулонефрит. Если врач предполагает у пациента хронический пиелонефрит, он назначает следующие исследования:

• Обследование: пальпация, сбор анамнеза и другие меры, позволяющие предположить заболевание почек.
• Общий и биохимический анализ крови. Их результаты укажут на наличие (повышение лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов) либо отсутствие воспаления, а также на изменения в функционировании органов.
• Общий и биохимический анализ мочи. Они показывают, есть ли в моче дополнительные включения — гной, кровь, бактерии. Их присутствие указывает на заболевание почек либо мочевыводящих путей.
• Посев мочи на определение микрофлоры. Этот анализ показывает, какие бактерии в ней присутствуют и к каким антибиотикам они чувствительны.
• Проба Зимницкого показывает, насколько хорошо работают почки. Для её проведения мочу собирают каждые 3 часа в разные ёмкости. Исследование проводят в течение суток.
• Проба Нечипоренко предназначена для выявления воспалений мочевыводящих путей. Для этого собирают среднюю часть мочевой струи, пропуская начало и конец, в стерильную сухую ёмкость.
• УЗИ почек и мочевого пузыря и компьютерная томография (КТ) позволяют выявить нарушения в структуре этих органов, наличие инородных предметов, например, камней, и дифференцировать хронический пиелонефрит от туберкулёза почки и гломерулонефрита.
• Внутривенная урография — процедура, позволяющая оценить скорость работы почек, их строение, проходимость мочеточников, наличие камней в мочевыводящих путях.
• Биопсия почки проводится редко, преимущественно, чтобы дифференцировать хронический пиелонефрит и онкологические заболевания почек.

Фотогалерея: диагностические мероприятия для определения хронического пиелонефрита

Лечением пиелонефрита занимаются врачи-нефрологи. Женщинам, помимо этого, рекомендуется консультация у гинеколога, мужчинам — у уролога. Дополнительные исследования, назначенные этими врачами, помогут выявить инфекцию, ставшую причиной хронического пиелонефрита.

Лечение и режим при хроническом пиелонефрите

Хронический пиелонефрит, как и острый, в основном лечат консервативно — с помощью антибиотиков. Обычно при пиелонефритах врач сразу назначает лекарство и схему лечения, а потом при необходимости корректирует их, получив результаты посева микрофлоры мочи.

Следует учитывать, что в случае хронического пиелонефрита точный срок лечения в его начале определить невозможно. Антибиотики необходимо принимать до тех пор, пока врач не отменит их.

Кроме антибиотиков, при хроническом пиелонефрите применяют:

• противовоспалительные средства — снятие воспаления снизит дискомфорт и позволит нормализовать выведение мочи;
• витамины — необходимы, чтобы нормализовать состояние клеточных мембран, а также для укрепления организма в целом;
• мочегонные средства — если из-за хронического пиелонефрита развилась гипертензия или отёки, назначение мочегонных средств облегчает эти состояния.
  

  Фуросемид — одно из популярных мочегонных средств, назначаемых при заболеваниях почек

Применяются и другие методы лечения:

• При значительно нарушенном оттоке мочи в соответствующий мочеточник вводят катетер.
• Если хронический пиелонефрит привёл к почечной недостаточности, врач может назначить гемодиализ — это очистка крови от вредных веществ с помощью аппарата «искусственная почка».
  

  Гемодиализ необходим для очищения крови от вредных веществ

• При значительных повреждениях почек, их абсцессах, а также при гнойных и некоторых других пиелонефритах необходима операция — декапсуляция почки. При этом с почки снимают фиброзную капсулу. Это снижает давление жидкости на орган и облегчает состояние.
• Реже требуется удаление почки. Операция также может потребоваться для устранения анатомических или иных дефектов в мочевыводящих путях.

Одна из важных составляющих терапии хронического пиелонефрита — соблюдение диеты. При этом заболевании рекомендуется отказаться от:

• кофе;
• алкогольных напитков;
• крепких бульонов;
• острой пищи.

Если пиелонефрит привёл к появлению отёков или гипертензии, ограничивают также потребление соли.

Помимо диеты, врач может порекомендовать фруктовые или ягодные морсы, отвары трав. Многие из них, например, брусничный и клюквенный, способствуют нормализации мочеиспускания и уничтожают бактерии. Однако только методами фитотерапии вылечить пиелонефрит нельзя. Гомеопатия тем более не поможет: самовнушением невозможно ни нормализовать работу почек, ни устранить воспаление.

Клюквенный морс при пиелонефрите часто рекомендуют врачи в качестве мочегонного средства, обладающего антибактериальным свойством

Помимо диеты и лекарственных средств, при хроническом пиелонефрите показана физиотерапия, к примеру, ванны и электрофорез, воздействие инфракрасного излучения. Как и остальное лечение, эти процедуры назначает врач.

Возможность заниматься спортом при хроническом пиелонефрите зависит от самочувствия, от вида спорта и от интенсивности занятий. Даже при хорошем самочувствии не рекомендуются виды спорта и упражнения, связанные с переохлаждением, прыжками и резкими движениями, тяжёлыми нагрузками, в том числе на мышцы пресса:

• тяжёлая атлетика;
• плавание;
• зимние виды спорта: лыжи, коньки, катание на санках и сноуборде;
• футбол, волейбол, большой теннис и др.

Напротив, спортивные занятия, направленные на укрепление организма и расслабление мышц, могут быть полезны:

• скандинавская ходьба и пешие прогулки;
• бег в лёгком темпе;
• йога, растяжки, суставная гимнастика;
• настольный теннис.

Возможность любых занятий спортом при хроническом пиелонефрите необходимо обсудить с врачом до их начала.

Йога может быть полезна при хроническом пиелонефрите, но возможность заниматься ей необходимо обсудить с лечащим врачом

При хорошем самочувствии и отсутствии других недолеченных инфекций хронический пиелонефрит не мешает жить половой жизнью как мужчинам, так и женщинам. Пиелонефриты не передаются половым путём. Хронический пиелонефрит, не осложнённый гипертензией и поражающий одну из двух почек, влияет на течение беременности и развитие плода. Однако, как и при остром пиелонефрите, наблюдение у нефролога и соблюдение его рекомендаций позволяют выносить и родить здорового ребёнка.

Отзывы о лечении хронического пиелонефрита

Мне 26, планирую беременность, продуло, застыла и итог — пиелонефрит. Сегодня ходила к врачу, назначили нолицин, фитозилин, палин и кеторат дуо, если будет боль. Держалась субфебрильная температура 37, 2 месяца, вследствие инфекции в мочевыводящих путях. Болезнь конечно неприятная, НО… Все зависит от лечащего врача и желания лечиться самого пациента. Один знакомый уролог сказал — если и постиг этот недуг, нужно не переставать есть бруснику, в Вашем рационе она должна быть всегда. Нужно поддерживать свой организм, а не так, забыл, заснул или пропустил. Каждые 2 недели нового месяца нужно пить урологические сборы, толокнянки, бруснивер. Хожу с самого начала зимы в теплых унтах с носками, не стужу ноги. Имею опущение правой почки на 6 см, при физических нагрузках необходимо носить специальный бандаж. Страдающим мочекаменной болезнью советую приобрести в домашний обиход хороший фильтр для очистки воды и больше пить 🙂 Всем позитивного настроя на выздоровление и терпения!!! 🙂

У меня такой диагноз вот уже 7 лет. С мочеиспусканием все было нормально, поясница не болела. Болела спина (выше поясницы) с обеих сторон, причем я практически чувствовала форму почек. А еще немного отекали ноги. Не вечером, вечером у всех отекают, а утром. Пришла на прием к нефрологу, нефролог постучала по пояснице, поспрашивала, говорит, что вроде все в порядке. Я попросила написать направление на УЗИ. УЗИ показало воспаление, сильное воспаление. Меня сразу на физиотерапию, посадили на диету, лазер в вену (каждый день по полчаса). Воспаление сняли, на диете я посидела еще пару месяцев, ела в основном одни кабачки, бананы… Многие продукты можно, но в ограниченных количествах. А некоторые нельзя совсем. Потом вернулась к привычному рациону. Сейчас я просто внимательна к боли в спине, отекам ног и даже к цвету и качеству мочи, привыкла обращать на это внимание. При малейшем отклонении от нормы — ограничиваю вредные продукты, пью почечный сбор и все проходит. Беременность отходила нормально, даже без отеков. Короче говоря, диагноз этот не должен пугать, он должен привлечь твое внимание к проблемному органу, чтобы ты сама могла регулировать свое состояние — все в наших руках. А вот игнорировать такой диагноз нельзя. Хронический — значит пиелонефрит может не проявлять себя годами, если ты ведешь правильный с точки зрения нефрологии образ жизни. А при неблагоприятных условиях он тебе о себе напоминает. И если его игнорировать, это может повлечь за собой ооочень неприятные последствия. Так что не бойся, но будь внимательной к себе и своим почкам. Удачи. P.S. И еще, хочешь не вспоминать о пиелонефрите — забудь о коротких курточках и брюках с заниженой талией в холодное время года.

Последствия и прогноз

Хронический пиелонефрит может приводить к серьёзным последствиям:

• фиброзам (рубцеванию) тканей почек, атрофии и деформации их чашечек, развитию абсцессов;
• хронической болезни почек и почечной недостаточности;
• более лёгкому развитию других инфекций;
• переходу воспалительного процесса из почек в мочевой пузырь и возникновению цистита.

При хроническом пиелонефрите прогноз, сохранение трудоспособности, длительность жизни больного зависят от формы заболевания, от того, насколько своевременно было начато лечение, соблюдает ли больной режим и от течения патологии. Быстрое выявление заболевания позволяет значительно снизить повреждения почек, замедлить развитие гипертонии и надолго сохранить качество жизни. Если же хронический пиелонефрит развился в детском возрасте, либо если его заметили уже когда он привёл к гипертензии и почечной недостаточности, прогноз ухудшается.

Служба в армии с хроническим пиелонефритом

Хронический пиелонефрит включён в «Расписание болезней» — документ, в соответствии с которым определяют категорию годности при призыве в армию. Если это заболевание привело к развитию стойкого мочевого синдрома и нарушению работы почек, призывник признаётся ограниченно годным (категория В) или негодным к прохождению службы (категория Д). Если же почки работают нормально, структурные изменения в них отсутствуют, и состав мочи не отклоняется от нормы, призывник получит категорию Б (годен к военной службе с некоторыми несущественными ограничениями).

Профилактика

Хронический пиелонефрит относится к заболеваниям, которые легче предотвратить, чем вылечить. Чтобы снизить вероятность развития этой патологии:

• своевременно проходите медицинские обследования;
• вовремя лечите инфекции и другие болезни, в том числе заболевания почек;
• избегайте переохлаждений, одевайтесь по погоде;
• пейте достаточно жидкости (около 2 л в сутки);
• уделяйте достаточно времени личной гигиене;
• ведите здоровый образ жизни, умеренные занятия спортом необходимы для нормальной работы организма;
• при наличии хронических заболеваний соблюдайте рекомендации врача.

При хроническом пиелонефрите в зависимости от его течения возможны как выздоровление либо стойкая ремиссия, так и ухудшение состояния. В тяжёлых случаях это заболевание приводит к почечной недостаточности и к разрушению почки. Поэтому самолечение при нём недопустимо: подходящую схему терапии, учитывающую особенности пациента и болезни, может назначить только врач.