Острый пиелонефрит: признаки и лечение

Пиелонефрит является одним из наиболее частых заболеваний у людей разных возрастных групп. В детском возрасте эта патология занимает второе место после болезней органов дыхательной системы. Часто недуг протекает бессимптомно или с атипичной симптоматикой. Чтобы своевременно распознать болезнь и провести необходимое лечение, необходимо знать его основные признаки и методы терапии.

Определение и виды острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс, поражающий чашечно-лоханочную систему почек. Это заболевание является одним из наиболее частых в урологии и характеризуется ярко выраженной клинической симптоматикой. В отличие от гломерулонефрита, при пиелонефрите не страдает клубочковая система почек. Заболевание может поражать один или оба органа.

В клинической практике принято различать первичный, или необструктивный, и вторичный, или обструктивный, виды патологии. Обструктивный пиелонефрит развивается при обструкции (сужении просвета) мочеточников за счёт сдавления извне или закупорки изнутри камнем, опухолью и пр.

Пиелонефритом называют воспалительный процесс в почечных лоханках

По характеру воспалительного процесса острый пиелонефрит подразделяют на гнойный и негнойный (серозный).

Гнойный пиелонефрит, в свою очередь, может подразделяться на несколько разновидностей:

• карбункул — ограниченный гнойно-некротический процесс в тканях почки;
• абсцесс — ограниченное воспаление тканей почек с образованием гнойной полости. От карбункула отличается большими размерами поражения;
• апостематозный пиелонефрит — образование множественных очагов гнойного поражения почечной ткани.

Пиелонефрит: видео

Причины и предрасполагающие факторы

Наиболее частой причиной заболевания являются микроорганизмы, заселяющие толстый кишечник. В 90% случаев патологию провоцирует кишечная палочка (Escherichia coli).

Не все штаммы кишечной палочки обладают факторами вирулентности. Из многочисленного числа штаммов кишечной палочки (свыше 150), только некоторые уропатогенны.

Среди других возбудителей пиелонефрита отмечают:

• клебсиеллу;
• энтеробактерии;
• протея;
• стафилококка.

Заболевание может быть вызвано смешанными инфекциями. Особенно это характерно для патологий, полученных во время лечения в стационаре (госпитальных или внутрибольничных инфекций).

Следует заметить, что инфекции, передающиеся половым путём (хламидии, уреаплазмы, гонококки, трихомонады), не вызывают болезни почек, хотя и сопровождаются учащённым мочеиспусканием.

Развитие вторичного процесса обусловлено нарушением оттока мочи на фоне внешнего сдавления, сужения просвета или закупорки мочеточников.

К предрасполагающим факторам развития патологии относят:

• врождённые обструкции (сужения просвета) мочеточников;
• частое и длительное переохлаждение;
• гиповитаминоз;
• частые инфекции дыхательных путей;
• эндокринные нарушения;
• беременность;
• снижение иммунной защиты организма;
• нарушения нервной регуляции мочевого пузыря и мочеточников.

Как проявляется заболевание

Симптоматика при заболевании включает в себя признаки общей интоксикации и местные проявления. Для каждого вида патологии характерна своя клиническая картина.

По сравнению с серозным пиелонефритом, гнойные формы отличаются более выраженными проявлениям и острым течением. Для первичного пиелонефрита характерна картина общей интоксикации, в то время как при вторичном на передний план выступает местная симптоматика.

Первичный острый пиелонефрит может развиваться очень быстро. Пациент жалуется на резкую слабость и недомогание. У него повышается температура тела, появляются сильный озноб и обильная потливость. Налицо все признаки общей интоксикации:

• головная боль;
• боли в мышцах и суставах;
• частое сердцебиение;
• тошнота и рвота.

Возможны расстройства пищеварения в виде поноса, запоров, вздутия живота.

Местная симптоматика при заболевании проявляется в виде боли в поясничной области. Иногда дискомфортные ощущения распространяются на живот, внутреннюю часть бедра. Боль может носить тупой разлитой характер или быть острой и интенсивной. Нарушений мочеиспускания при этом виде патологии не отмечается.

Боль в пояснице может быть симптомом острого пиелонефрита

Вторичный пиелонефрит наиболее часто дебютирует почечной коликой. Острая боль в пояснице сопровождается высокой температурой с ознобом, рвотой, головной болью. Через некоторое время наступает критическое снижение температуры, и самочувствие несколько улучшается.

Для карбункула и абсцесса почки характерны сильная постоянная боль в пояснице и высокая температура с ознобом. Местные проявления заключаются в напряжении мышц поясницы и брюшной стенки.

Выраженность клинической симптоматики может зависеть от пола, возраста и состояния пациента. У ослабленных или пожилых людей проявления могут быть не столь яркими. Для детей характерны повышение температуры тела, частая рвота и понос.

Мне приходилось наблюдать стёртое течение заболевания у ребёнка трёх лет. Клинические проявления сводились к жалобам на боли в суставах, общую слабость и раздражительность. Диагноз был установлен педиатром на основании осмотра (присутствовало напряжение в поясничной области при прощупывании), изменений в анализе мочи и характерной для пиелонефрита картины на УЗИ. Косвенным подтверждением диагноза послужил хороший эффект от лечения Нитроксолином и Канефроном.

У женщин острый процесс может сопровождаться выделениями из половых путей или задержкой менструации. Хотя эти симптомы не являются обязательными и не несут большого диагностического значения, они вполне объяснимы с учётом особенностей развития заболевания.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика заболевания начинается с тщательного расспроса пациента и сбора анамнеза. Большое значение имеют данные, полученные при клиническом осмотре.

При пальпации можно обнаружить напряжение мышц поясницы и живота, увеличение поражённой почки в размерах. При поколачивании по области проекции почек ребром ладони отмечается болезненность.

Анализ мочи

В анализах мочи при остром пиелонефрите можно обнаружить следующие изменения:

• значительное количество бактериальных клеток;
• небольшое количество белка (протеинурия);
• лейкоцитурия — появление в моче большого количества лейкоцитов;
• эритроцитурия — появление в моче эритроцитов.

Для определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибактериальному лечению проводится бактериальный посев мочи.

УЗИ

Ультразвуковое исследование может давать разную картину при разных видах патологии.

При первичном серозном пиелонефрите картина УЗИ может не отличаться от нормальной. При вторичном пиелонефрите этой же стадии при обследовании можно выявить признаки сдавливания или закупорки мочевых путей. Почка в этом случае бывает увеличена в размерах, а её лоханки расширены.

По мере того как нарастает тяжесть заболевания, изменяется состояние почечной ткани, увеличивается её плотность (в заключении врача — ультразвукового диагноста — это называется увеличением эхогенности паренхимы почки).

Апостематозный пиелонефрит на УЗИ может не отличаться от серозного. Разница может заключаться только в ограничении подвижности органа и потере чёткости очертаний на изображении.

Обследование пациента с подозрением на хронический пиелонефрит должно начинаться с УЗИ

Карбункул почки на УЗИ определяется как выбухание по внешнему контуру и появление в ткани органа зон пониженной плотности.

При абсцессе почки можно обнаружить гнойную полость в виде зоны пониженной плотности, окружённой плотной капсулой. Иногда в полости определяется уровень жидкости.

Рентгенологическое обследование

Рентгенологическое обследование при первичном серозном пиелонефрите является малоинформативным. Однако при гнойных формах заболевания на рентгенограммах можно определить характерные изменения — увеличение в размерах и изменение контуров почки. Вокруг поражённого органа обнаруживается прозрачный ореол — так выглядит отёчная околопочечная клетчатка. При вторичном пиелонефрите можно увидеть камни в почках, искривление позвоночника.

Экскреторная урография

Экскреторная урография — рентгенологическое исследование, при котором пациенту вводится внутривенно контрастное вещество, не пропускающее рентгеновские лучи и позволяющее оценить анатомию чашечно-лоханочной системы и функциональную активность почек.

Экскреторная урография — это второй по очереди метод инструментальной диагностики пиелонефрита, к которому прибегают, если при УЗИ выявлена патология

В качестве дополнительной меры дифференциальной диагностики может быть применена ангиография сосудов почек (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества).

Компьютерная томография

В последние годы всё чаще стали применять для диагностики пиелонефрита метод компьютерной томографии. При этом обследовании делаются послойные изображения органа с разных ракурсов. КТ позволяет выявить камни, опухоли, гнойные процессы в почках. При остром пиелонефрите обнаруживаются отёк и утолщение ткани почек (паренхимы). При карбункуле или абсцессе можно определить гнойную полость с уровнем жидкости.

Компьютерная томография обладает несомненными преимуществами в визуализации распространённости воспалительного процесса за пределы почки

Дифференциальную диагностику следует проводить с заболеваниями органов брюшной полости (холециститом, аппендицитом), а также с воспалительными патологиями органов малого таза.

Способы лечения

Лечением острого пиелонефрита занимаются врачи уролог и нефролог. В некоторых случаях может потребоваться консультация гинеколога.

Лечение острого пиелонефрита обязательно проводится в условиях стационара. Тактика терапии при разных клинических формах заболевания может существенно отличаться.

Обязательными условиями при любой форме патологии являются соблюдение строгого постельного режима, специальная диета и обильное питьё.

Медикаментозная терапия

Сразу после госпитализации пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении возбудителей заболевания. Наиболее часто используют следующие группы:

• цефалоспорины третьего поколения — Цефиксим, Цефтриаксон. Цефтриаксон назначается внутримышечно. Цефиксим принимают внутрь;
• фторхинолоны — Ципрофлоксацин, Офлоксацин. В зависимости от тяжести состояния лекарства могут быть назначены в виде таблеток для приёма внутрь или в виде внутримышечных инъекций;
• карбапенемы — наиболее часто назначается Меропенем или Имипенем;
• аминогликозиды — Гентамицин, Тобрамицин. К назначению этой группы следует подходить с осторожностью, так как они оказывают выраженное токсическое действие на почки.

Продолжительность курса лечения антибиотиками составляет от 10 до 14 дней.

Дополнительно к антибиотикам назначают противомикробные препараты из разных химических групп:

• нирофураны — Фуразолидон, Фурагин, Нитроксолин;
• препараты налидиксовой кислоты — Невиграмон;
• производные 8-оксихинолина — препарат 5-НОК;
• препараты на растительной основе — Канефрон. Выпускается в каплях и таблетках. Допускается лечение во время беременности и в детском возрасте.

Для уменьшения активности воспалительного процесса назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных. Эти лекарства уменьшают боль, отёк и воспаление, снижают температуру тела. Наиболее эффективны и наименее токсичны при пиелонефрите Диклофенак, Вольтарен. Продолжительность лечения составляет 3–4 недели.

Для улучшения почечного кровотока назначают средства Пентоксифиллин (Трентал), Курантил, Троксевазин. Эти вещества препятствуют образованию тромбов в сосудах почек, улучшают текучесть крови и микроциркуляцию. Активизируется также отток венозной крови из почек.

Особое место в лечении занимает препарат Гепарин. Он уменьшает склеивание тромбоцитов, улучшает кровообращение в капиллярах почек, оказывает противовоспалительное действие, подавляет иммунную агрессию организма к собственным белкам. Назначается в виде инъекций под кожу живота.

Для повышения иммунитета назначаются препараты из группы иммуномодуляторов:

• Левамизол (Декарис);
• Тималин;
• Т- активин.

Для улучшения общего состояния рекомендуют принимать поливитаминные комплексы и адаптогены — аптечную настойку женьшеня или элеутерококка в каплях.

Фотогалерея: лекарственные средства

Народные средства

В дополнение к медикаментозному лечению широко применяется фитотерапия. Целебные растения, которые используют в терапии заболеваний почек, обладают противовоспалительным, противомикробным, мочегонным и кровоостанавливающим эффектами.

Народные рецепты:

1. Растение толокнянка, или медвежьи ушки, обладает антисептическим действием. Для приготовления настоя 30 граммов измельчённой травы заливают 500 мл кипятка и настаивают в течение часа. Принимают средство по 2 столовые ложки через каждые 2 часа. Для улучшения эффекта настой сочетают со щелочными минеральными водами.
   

   Листья толокнянки — известное с древности натуральное лекарственное средство

2. Лист брусники обладает мочегонным и антимикробным действием. Из него готовят настой. Для этого 2 столовые ложки листьев заливают 300 мл кипятка и оставляют на 1 час. Принимать следует по 2 столовые ложки через каждые 2–3 часа.

Принимать отвары и настои лекарственных трав следует длительно — от 3 месяцев до нескольких лет.

Очень полезно в течение летнего и осеннего сезонов употреблять в пищу арбузы. Они обладают мочегонным действием и способствуют выведению токсинов из почек.

Таблицы: лекарственные сборы при пиелонефрите

Хирургическое вмешательство

Показаниями к оперативному лечению при остром пиелонефрите являются следующие состояния:

• все стадии вторичного пиелонефрита, когда нет возможности восстановить отток мочи другими способами;
• первичный гнойный пиелонефрит — карбункул или абсцесс почки;
• неэффективность консервативного лечения более 3 суток;
• угроза развития бактериемического шока — опасного для жизни состояния, вызванного массовым выходом в кровеносное русло возбудителя. Клинически выражается в сильных ознобах и резком снижении артериального давления;
• выраженная интоксикация, проявляющаяся общей слабостью, снижением аппетита, рвотой, обездвиженностью, снижением гемоглобина.

Хирургическое лечение может быть противопоказано, если у пациента имеются тяжёлые сопутствующие заболевания — острый инфаркт миокарда, тяжёлая сердечная недостаточность или сахарный диабет.

Оперативные вмешательства проводятся под общим наркозом. Все они могут быть условно разделены на 2 группы:

1. Вмешательства, направленные на восстановление оттока мочи при вторичном пиелонефрите. Сюда относятся:
   • удаление камней;
   • удаление части мочеточника в месте его патологического сужения;
   • удаление опухолей, сдавливающих почку или мочеточник.
2. Операции на почке при остром гнойном процессе. В эту группу входят:
   • удаление капсулы почки;
   • вскрытие и удаление гнойников;
   • удаление всей почки при её тяжёлом состоянии;
   • выведение дренажа из почки (нефростомия).

В послеоперационном периоде пациент нуждается в интенсивном лечении, которое направлено на устранение микробной флоры, уменьшение интоксикации, поддержание работы сердца и других органов. Очень важное значение имеет уход за раной и дренажной трубкой, которая оставляется в почечной лоханке. Удаление этого приспособления производится на 24-й день после операции. После выписки из стационара пациент продолжает получать лечение амбулаторно. Поскольку оперативное лечение не гарантирует отсутствия повторных воспалительных процессов в будущем, пациент должен оставаться под диспансерным наблюдением в течение всей дальнейшей жизни.

Отзывы

пережила пиелонефрит два года назад, пролечилась в больнице, но не очень — на протяжении полугода были обострения, принимала антибиотики, давали весьма временный эффект. Потом 2 месяца принимала настойку прополиса (самодельную) и травы (толокнянка, брусничный лист) и ттт уже полтора года ничего не проявляется

А у меня другое мнение пиелонифрит у всех по-разному и проявляется и лечиться, у меня год назад в июле обнаружили эту болезнь. Курс лечения был около 20 дней. Причем антибиотики около 14 дней. За месяц я полность вылечилась. А чтобы потом не заболеть, беречь себя надо. Осторожно надо быть с кондиционерами (дома, в офисе, в машине), весной-осенью-зимой никаких подстреленных курточек и кофточек. У меня вчера у близкой подруги отчим умер (как отец ей был) почки!!! Так что почки ннадо лечить, а потом тчательно беречь!! И поменьше пива, сама его страшно люблю, но для почек это яд.

За пять дней антибиотиков, Вам только сняли симптомы( по себе знаю ничего хорошего в этом нет), а вот лечение должно длиться 2–3 месяца и лечение должно быть системным. Если сейчас хорошо не пролечат Вас, то будете потом мучится хроническим пиелонефритом, это я на себе испытала.

Пиелонефрит: что можно и что нельзя

Если у пациента выявлен пиелонефрит, очень важно придерживаться определённых правил и помнить о том, что можно делать, а что категорически противопоказано:

• Чтобы уменьшить нагрузку на почки, следует сократить количество белка в рационе. При этом количество жиров и углеводов может оставаться прежним.
• Если у пациента имеются выраженные отёки, нужно ограничить количество жидкости до 1 литра в сутки (с учётом первых блюд и напитков). Соль в остром периоде болезни нужно исключить совсем.
• В обязательном порядке исключить алкоголь.
• Ни в коем случае не греть почки в остром периоде заболевания. Это может привести к усилению воспалительного процесса и распространению инфекции на другие области тела.
• Во время острого процесса следует ограничить любую физическую активность и соблюдать постельный режим. Эта рекомендация относится и к занятиям сексом.

Пациентам с пиелонефритом необходимо придерживаться определённых правил, чтобы защитить почки

Что убивает ваши почки: видео

https://youtube.com/watch?v=0J1U3vTt76s

Прогноз и возможные осложнения

Если пациенту поставлен правильный диагноз и проведено грамотное и своевременное лечение, выздоровление наступает через 2–3 недели.

Примерно в 30% случаев заболевание переходит в хроническую форму. Следствием этого может быть склерозирование почки (перерождение почечной ткани в соединительную) и развитие нефрогенной артериальной гипертензии (стойкого повышения артериального давления, вызванного почечной патологией).

К осложнениям острого пиелонефрита относятся:

• паранефрит — воспаление околопочечной клетчатки;
• ретроперитонит — воспалительный процесс забрюшинного пространства;
• почечная недостаточность;
• бактериемический шок;
• сепсис;
• менингит — воспаление оболочек головного мозга.

Эти осложнения нередко становятся причиной гибели пациента.

Профилактика заболевания

К мерам профилактики относятся:

• употребление достаточного количества жидкости — около 2 литров в день. Людям, которые занимаются физическим трудом или спортом, следует пить ещё больше жидкости;
• соблюдение правил личной гигиены. Предотвратить попадание инфекции в мочевые пути можно с помощью ежедневного туалета половых органов и регулярной смены нижнего белья. Кроме того, следует принимать душ после сексуальных контактов;
• повышение иммунитета. Добиться этого можно регулярными занятиями физической культурой, пребыванием на свежем воздухе и полноценным питанием;
• избегание физических перегрузок и переохлаждений;
• лечение хронических инфекций половых органов, полости рта, верхних дыхательных путей.

Во избежание перехода болезни в хроническую форму необходимо тщательно соблюдать назначения лечащего врача и регулярно проходить обследование почек.

При условии грамотного и своевременного лечения исход заболевания в большинстве случаев благоприятный. Однако иногда возможно развитие осложнений и переход болезни в хроническую форму. Чтобы этого не допустить, пациенты, перенёсшие острый пиелонефрит, нуждаются в систематическом наблюдении у уролога или нефролога. Очень важно регулярно проходить обследование. По показаниям врач назначает поддерживающее лечение. Недопустим бесконтрольный приём препаратов, так как это может привести к ухудшению состояния.