Приапизм — состояние, с которым может столкнуться каждый мужчина. Оно может возникнуть при различных патологиях, быть результатом проведения определённых медицинских манипуляций и приёма лекарственных средств. В 65% случаев его причина остаётся неизвестной. При развитии приапизма главное не причина его возникновения, а своевременное обращение за медицинской помощью для получения квалифицированного лечения.
Что такое приапизм
Приапизмом принято называть длительную болезненную эрекцию, которая не исчезает после эякуляции. Эрекция имеет характерную особенность — кавернозные тела полового члена напрягаются, а головка остаётся мягкой. Это состояние через 6 часов после возникновения приводит к физиологическим изменениям, через 24 часа — к повреждениям клеток, а через 36 часов — к разрастанию соединительной ткани, которая может стать причиной возникновения стойкой импотенции.
Характерный внешний вид полового члена при приапизме — напряжённые кавернозные тела и мягкая головка
Виды приапизма
Различают два типа приапизма:
- ишемический, характеризующийся низким уровнем кровоснабжения полового члена;
- неишемический, при котором уровень кровоснабжения повышен.
Своевременное определение типа патологии имеет решающее значение, поскольку принципы их лечения полностью противоположны.
Разновидность ишемического приапизма — рецидивирующий (интермиттирующий) приапизм. При нём эпизоды болезненной эрекции чередуются с периодами покоя.
Отдельным видом патологии специалисты считают ночной приапизм, или псевдоприапизм (ложный приапизм). Он проявляется возникновением болезненной эрекции во время сна. После пробуждения, небольшой прогулки или мочеиспускания симптомы заболевания исчезают. Пациенты жалуются на нарушение сна, ухудшение общего самочувствия, изменение настроения и появление ощущения пассивности и вялости.
Своё название патология получила от имени древнегреческого бога плодородия Приапа, который считался защитником скота, садов, растений и мужских половых органов. На всех дошедших до наших дней изображениях Приап отмечен чрезмерной постоянной эрекцией.
В греческой мифологии Приап — бог плодородия, производительных сил природы, сын Афродиты и Диониса, родившийся с уродливым маленьким телом и огромными гениталиями
Причины возникновения заболевания
Приапизм может быть первичным (идиопатическим), без определённой причины, и вторичным, как осложнение различных патологий или приёма лекарственных препаратов. Наиболее распространённый тип — ишемический приапизм, который развивается в результате нарушения венозного оттока при сохранении функции артерий.
Если нарушается механизм поддержания эрекции, может возникнуть затруднение венозного оттока — кровь поступает по артериям, но не оттекает по венам
Спровоцировать нарушение могут такие факторы:
- усиленный синтез нейромедиаторов — биологически активных веществ, которые вырабатываются в головном мозге и могут влиять на все функции в организме;
- нарушение тока крови в венулах (например, образование механической преграды при серповидно-клеточной анемии или лейкемии);
- длительное расслабление внутрикавернозных гладких мышц (чаще обусловлено приёмом препаратов, расслабляющих мышцы);
- нарушение механизма эрекции.
Заболевания, осложняющиеся приапизмом
Наиболее частая причина вторичного приапизма у взрослых — приём препаратов для лечения эректильной дисфункции, у детей — серповидноклеточная анемия. Кроме того, среди причин развития вторичного ишемического приапизма выделяются следующие:
- состояния, сопровождающиеся усиленным образованием тромбов (талассемия, болезнь Фабри, проведение диализа, васкулит);
- жировая эмболия (например, при попадании молекул жира в кровеносное русло при множественных переломах костей или внутривенном введении растворов, содержащих жир);
- неврологические заболевания (например, стеноз спинного мозга);
- онкологические патологии.
Выраженность приапизма зависит от количества вовлечённых вен и длительности их сдавления. Чем дольше ишемический приапизм остаётся без лечения, тем выше риск развития тромбоза кавернозной артерии, который может привести летальному исходу.
Неишемический приапизм возникает в результате нарушения притока крови. Вторичный неишемический приапизм, как правило, является следствием травмы или внутрикавернозных инъекций, при которых повреждаются кавернозные артерии.
Причиной развития псевдоприапизма, особого вида патологии, являются невротические и депрессивные состояния.
Признаки и симптомы расстройства
Очевидно, что патологическая эрекция — это ключевой симптом патологии. Для эффективного лечения специалист должен отличать ишемический и неишемический приапизм, обращая внимание на их признаки:
- Ишемический приапизм. Обращаясь за помощью, пациенты жалуются на длительную болезненную эрекцию, хотя через несколько суток после появления клинических признаков боль может исчезнуть. При опросе они обычно отмечают низкую сексуальную активность и снижение либидо. К специалисту при этом виде патологии обращаются, как правило, в течение первых нескольких часов от начала заболевания.
- Неишемический приапизм не является болезненным, но обычно связан с травмой или проникающим ранением. Между травмой и начальными проявлениями приапизма может пройти несколько дней, а затем течение приобретает хронический характер с периодическими обострениями.
Диагностика приапизма
Если диагноз приапизма обычно не вызывает сомнений и основывается на клинических признаках (длительная эрекция, отвердение кавернозных тел при сохранении мягкости головки пениса, изогнутое положение полового члена), то при определении патологических состояний, ставших его причиной, специалистам приходится проводить дифференциальный диагноз. Тщательное обследование может помочь выявить конкретные причины, которые привели к возникновению заболевания. При физическом осмотре уролог-андролог должен обращать внимание на цвет полового члена, его жёсткость, наличие выделений, признаков местных травм или мест инъекции, размер ближайших лимфоузлов.
Обязательные исследования
Обследование пациента с приапизмом должно включать:
- общий анализ крови (позволяет определить наличие анемии, тромбоцитоза и лейкоцитоза);
- определение уровня тромбопластина, являющегося важным фактором свёртывания крови, или активированного частичного тромбопластинового времени, позволяющего оценить время свёртывания крови;
- определение группы крови (заменное переливание крови может понадобиться для лечения серповидно-клеточной анемии, которая часто является причиной ишемического приапизма);
- газовый анализ пенильной крови и измерение внитрикавернозного давления (для дифференцирования приапизма ишемического и неишемического; при ишемическом варианте патологии показатели газометрии будут составлять РО2 < 30 мм рт. ст., РСО2<60 мм рт., а при неишемическом — РО2 > 50 мм рт. ст., РСО2<50 мм рт. ст.);
- ультразвуковую доплерографию для выявления свищей у пациентов с неишемическим приапизмом, а при их обнаружении — тазовую ангиографию (для детального изучения поражённых сосудов).
Ультразвуковое исследование позволяет выявить форму нарушения кровотока в половом члене
Основные методы лечения приапизма
Лечением приапизма должен заниматься только врач-уролог. Самолечение в домашних условиях может ухудшить состояние.
Консервативная терапия
Консервативное лечение ишемического приапизма может выполняться только в тех случаях, когда после начала развития патологии прошло не более 6 часов. Основной целью такой терапии является восстановление нормального кровоснабжения полового члена — уменьшение притока артериальной крови и усиление оттока венозной. Лечение включает в себя введение суживающих сосуды альфа-адреномиметиков (например, Фенилэфрина) в кавернозные тела полового члена, отсасывание шприцом содержимого кавернозных тел (аспирацию) и введение туда физраствора, а также растворов Гепарина и тромболитиков для профилактики возникновения тромбов. Аспирация производится под анестезией — лидокаиновой блокадой, которая дополнительно приводит к расширению вен и улучшению оттока застоявшейся крови.
Консервативное лечение приапизма эффективно у 30% пациентов.
Если терапия оказывается неуспешной в течение 36 часов, следует переходить к хирургическому методу лечения.
Лечение приапизма проводится с помощью аспирации (забора шприцем) излишков крови, скопившейся в кавернозных телах полового члена
У пациентов с тяжёлой гипертонической болезнью или у тех, кто принимает антидепрессанты, использование адреномиметиков противопоказано. В таких случаях сразу выбирают хирургический метод лечения.
Здраствуйте. Постараюся описать эту ситуацию вкратце( Мне 30 лет. Имелись проблемы с потенцией. Виагра, левитра и подобные препараты никакого еффекта не давали, что я только не перепробовал. Прочитал о инекциях папаверина в пещеристые тела. Сдуру решил попробовать. Сделал укол папаверина ампула 2 мл (20 мг/мл) в правое пещеристое тело. Через примерно 15 минут наступила стойкая ерекция, которая продолжалась и продолжалась. ХОтя секс с партнершей не приносил особого удовольствия, а через несколько часов в промежности начались боли. Ерекция продолжалась часов 13 после чего я обратился в больницу и из члена откачали кровь после чего она прошла. Еще около недели в местах где откачивали оставались гематомы, сейчас (прошло 2 недели) есть небольшое затвердения в местах где откачивали. Главное что беспокоит — у меня абсолютно отсутствуют дневные ерекции, не могу себя никак довести до состояния ерекции, если и есть то очень слабая. Единственное что сохранились ночные и утренние ерекции — такие же как и были раньше до инекции тоесть с нормальным твердым членом, которые пропадают через несколько минут после того как проснуться. Что теперь делать? Импотенция уже навсегда? Я страшной депресии изза этого.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение патологии заключается в формировании обходных путей для оттока крови. Кроме того, эти манипуляции обеспечивают доступ кислорода к повреждённым тканям. В первую очередь выполняют наложение одностороннего шунта между кавернозными телами и головкой полового члена.
Первоначальной целью шунтирующей операции является обеспечение кислородом кавернозной мускулатуры
При неэффективности первого варианта формируют шунт между кавернозными и губчатыми телам, а также между кавернозными телами и артерией.
Зачастую при адекватном шунтировании пациенты жалуются на боль, которая является вторичной из-за травмы, нанесённой самой операцией
Если все перечисленные манипуляции не приводят к улучшению состояния, шунты формируют и на другой стороне. Анестезия при хирургическом вмешательстве общая или спинальная. Во время операции хирург должен убедиться в правильности формирования шунта. Для этого он может:
- оценить цвет крови, поступающей из кавернозных тел (алая кровь — шунт функционирует);
- провести эходоплерографию кавернозных артерий (для оценки тока крови);
- провести компрессию пениса (при сдавлении полового члена выше места наложения шунта происходит его расслабление).
Оценивают состояние пациента не раньше чем через 10 минут после проведения вмешательств. Для полного расслабления полового члена может понадобиться несколько суток, так как длительное сдавление часто приводит к параличу мышц.
Ишемический приапизм, который сохраняется длительное время, значительно повышает риск заполнения кавернозных тел соединительной тканью. Это может уменьшить длину пениса, и единственным способом помощи в таких случаях является протезирование полового члена.
Продолжительность реабилитации после хирургического лечения зависит от состояния пациента. Несколько дней после вмешательства могут сохраняться отёчность мягких тканей и боль в области операционной раны. Окончанием лечения принято считать момент достижения полного расслабления полового члена или появления признаков необратимых изменений.
Перед началом терапии пациент должен быть предупреждён о развитии возможных осложнений, в частности, о вероятном возникновении эректильной дисфункции.
Лечение неишемического приапизма и псевдоприапизма
В случае неишемического приапизма при обнаружении патологического свища проводится селективная артериальная эмболизация (закупорка) с помощью специального геля или желатиновой губки.
Учитывая этиологию псевдоприапизма, наиболее успешно его лечат не урологическими методами, а психотерапевтическими. Устранение недуга с помощью методов терапии других видов заболевания и экспериментальных методик, направленных не на восстановление психологического состояния пациента, не приносит результатов.
Полтора года страдаю перемежающимся ночным приапизмом. Обращался к местным андрологам, но только один из них взялся за моё лечение (и то экспериментальными методами, т. к. я был первый пациент с таким диагнозом за многолетнюю практику). Остальные так просто разводили руками или говорили, что я здоров. Симптомы классические: застарелый простатит, болезненные эрекции при просыпании, проходящие после ходьбы, посещения туалета или просто после того, как сон полностью ушёл. Днём периодические тупые боли или спазмы в члене (какое-то время была эректильная дисфункция — сосуды сузились). Лечение было такое: детралекс (помогло при сужении сосудов), гонадотропин хорионический (возник побочный эффект, пришлось отменить), кардиомагнил (очень помогал первое время, потом для достижения эффекта пришлось увеличивать дозу, сейчас не помогает). Половое влечение сильно уменьшилось. Болезнь иногда отступает при смене режима дня (вернее, при возвращении к привычному) либо же при простудах и т.п.
